С каждым годом заболевания печени, которые сопровождаются желтухой и изменениями анализов печеночных проб, увеличиваются. Причинами заболеваний печени могут быть: вирусы, токсические агенты, наследственные дефекты обмена веществ, патология различных органов и систем, бактерии, паразиты. И, несмотря на то, что каждая из перечисленных причин имеет свои особенности воздействия, в конечном итоге поражается клетка печени - гепатоцит - и страдает весь организм.
Врачи в своей работе чаще всего сталкиваются с хроническими гепатитами. Давайте поговорим об этом подробнее.
Поражают не только печень
Хронический гепатит - это диффузное поражение печени, которое характеризуется некрозом (гибелью) печеночной клетки и воспалением разной степени интенсивности. Итак, вирусные гепатиты - их много. В настоящее время выделены 9 типов вирусов - это вирусы А, В, С, D, Е, G, F, TTV, SEN. Все эти вирусы гепатотропны, то есть первичное инфицирование происходит в печени. Вирусы гепатита также могут содержаться в селезенке, почках и клетках других органов, в лейкоцитах крови, спинно-мозговой и других жидкостях больных. Существуют и другие вирусы, поражающие печень. К ним относятся цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр и др.
Более и менее опасны
Вирусные гепатиты А и Е (ВГА и ВГЕ) у большинства протекают нетяжело, циклично. Вспышки заболевания возникают чаще в осенне-зимний период. Тяжелые и злокачественные формы практически не встречаются. Формирование хронического гепатита не происходит. ВГА и ВГЕ проявляются как типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Опасность для здоровых представляют больные с любой формой инфекционного процесса. Максимальное выделение вируса с калом и мочой происходит в течение преджелтушного периода и прекращается с появлением желтухи. То есть это время, когда человек общается с членами семьи и окружающими людьми на работе и т.д. Вирусы гепатита А и Е выводятся из организма в течение 6 месяцев. После болезни наступает выздоровление.
Вирусы гепатитов В, С, D, F, TTV, SEN передаются преимущественно парентеральным путем - то есть фактором
передачи является кровь, ее препараты и другие биологические среды. Следует подчеркнуть, что в 25-30% случаев пути передачи установить не удается. Вирусные гепатиты отличаются исключительно высокой инфекционностью. Инкубационный период (время от начала заражения до появления первых симптомов болезни) при вирусных гепатитах, которые передаются через кровь, длится от 2 до 4 месяцев. При гепатитах В, С и D часто возможен переход патологического процесса в хроническую форму, которая приводит к развитию цирроза и повышает риск возникновения онкозаболевания - карциномы. Хронический гепатит В развивается в 5-10% случаев, хронический гепатит С - в 60-80% случаев, а перерастание гепатита D в хроническую форму происходит только на фоне гепатита В, и в этом случае вероятность перехода в хроническую болезнь составляет уже выше 80%.
Гепатит С заявляет о себе
Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции, которые особенно характерны для гепатита С, могут проявляться следующим образом:
- красный плоский лишай, крапивница, узловатая эритема;
- поражение глаз, артриты, некоторые формы анемии;
- сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
При постановке диагноза важно знать анамнез и учитывать факторы риска вирусных гепатитов. При осмотре у большей половины больных выявляется желтушность кожных покровов и склер, иногда кожный зуд, эрозия языка, "сосудистые звездочки" на шее, лице и спине, пальпируется (прощупывается) увеличенная печень. Вне обострения в большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно и больные жалоб не предъявляют. Что касается токсических агентов, которые провоцируют гепатиты, то ими могут быть и контакт с ядами, и работа во вредных условиях, и длительный, бесконтрольный прием медикаментов, злоупотребление алкоголя.
Злоупотребление алкоголем - путь к циррозу
Большинство исследователей считают, что риск поражения печени значительно увеличивается при употреблении 40-80 г чистого этанола в день на протяжении 5 лет.Вместе с тем данная доза рассматривается как критическая по отношению к мужчинам. Для женщин опасная доза - 20 г этанола в день. Кроме того, на развитие алкогольного гепатита и цирроза печени влияют - генетическая предрасположенность и, в меньшей степени, социальные условия и среда.
Алкоголь + жировая дистрофия печени = цирроз
Динамика алкогольного поражения печени чаще развивается через стеатоз (ожирение печени), затем гепатит и цирроз. Кроме того, алкоголь угнетает иммунную систему. Раз уж мы упомянули стеатоз, как первый этап в развитии алкогольного цирроза печени, следует сказать, что в последнее время стеатоз (гепатоз) или жировая дистрофия печени обнаруживается во всех возрастных группах, но его частота растет с возрастом - после 45 лет и в 60% случаев среди женщин. Причины гепатоза:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- генетические факторы;
- эндотоксемия, связанная с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке (вздутие, урчание, послабление стула);
- хирургические вмешательства на тонкой кишке;
- несбалансированное питание по содержанию углеводов и жиров;
- недостаток белка, голодание;
- быстрое похудение;
- длительный, неконтролируемый прием медикаментов.
Злокачественные и доброкачественные желтухи
Часто врачи выявляют поражение печени у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и при сердечной недостаточности. Когда резко снижается сердечный выброс, происходит гибель гепатоцитов, и картина напоминает острый вирусный гепатит. Печень также может поражаться при многих инфекционных заболеваниях, например, при туберкулезе, при грибковой инфекции и СПИДе. Парентеральные гепатиты В, С, Д вместе с ВИЧ-инфекцией остаются одними из самых широко распространенных и опасных вирусных инфекций, вызывающих тревогу за здоровье населения. Встречаются пациенты с доброкачественными желтухами. Это наследственные нарушения обмена билирубина, которые проявляются или с детства, или в период полового созревания, или после перенесенного острого вирусного гепатита. Основной симптом - хроническая или интермитирующая (непостоянная) желтуха.
Меры профилактики
Любая из перечисленных разновидностей вирусных гепатитов обнаруживается определенными лабораторными анализами, которые объединяют под названием серологических маркеров. Также имеются дополнительные неспецифические индикаторы (специальные исследования) воспаления печени: печеночные пробы, онкомаркеры и др.
Профилактика хронических гепатитов основывается на мероприятиях против 
чрезмерного употребления алкоголя, наркомании, исключении возможных бытовых и производственных отравлений, рациональном использовании лекарственных препаратов, борьбы с ожирением, проведении вакцинации, своевременном выявлении и полноценном лечении острых вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи. Сегодня воспалительные заболевания печени успешно лечатся. Если вы заметили у себя тревожные симптомы - не откладывайте визит к врачу.