Изжога: лечить или игнорировать?

Стоит ли обращать внимание на часто беспокоящую изжогу? Наверняка она не является чем-то серьезным, если это ощущение испытывает и коллега, и сосед, и даже кто-то из домашних? А может просто стоит принять какую-нибудь рекламируемую таблетку и забыть о проблеме до следующего раза? Так часто думают многие и, надо сказать, ошибаются, потому как изжога - симптом далеко не безобидного заболевания, название которого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Что же такое изжога?

Изжогой принято называть ощущение дискомфорта или жжения за грудиной или "под ложечкой", распространяющееся чаще снизу вверх, иногда отдающее в область шеи. Распространенность этого заболевания во всех странах одинакова и встречается у 30-40 %  взрослого населения.

Причины возникновения

Изжога является наиболее частым симптомом, который сопровождается забросом (рефлюксом) кислого желудочного содержимого в пищевод через кардию (отверстие в кардиальном отделе желудка, сообщающееся с пищеводом). Вследствие этого процесса происходит сдвиг кислотности пищевода из щелочной среды в кислую. Человек ощущает изжогу. Причина рефлюкса - снижение тонуса нижнего (кардиального) пищеводного сфинктера (мышечный жом, разделяющий желудок и пищевод, препятствует обратному забросу пищи). В норме кардиальный сфинктер закрыт, его раскрытие происходит всего на несколько секунд, когда проглоченная пища, пройдя пищевод за 11-13 секунд, "стучится" в желудок. А у некоторых пациентов этот сфинктер постоянно расслаблен и в особых случаях даже имеется его полная несостоятельность.

Одна из частых причин  - неправильное питание

Одна из возможных причин изжоги - это наша так называемая "русская" диета. Человек уходит рано утром на работу, не позавтракав, целый рабочий день сталкивается с массой всевозможных проблем и не может нормально пообедать (а нередко ему и негде пообедать). В лучшем случае ему удается на ходу перекусить бутербродом и выпить стакан чая или кофе. Вечером, после работы, он наедается "до отвала", нередко "пропуская" несколько рюмочек спиртного "для снятия стресса". День заканчивается не прогулкой, а дремотой у телевизора. Такой режим и образ жизни, так хорошо знакомый многим из нас, приводит не только к накоплению лишнего веса, но и к появлению в любое время суток жжения за грудиной.

Симптомы болезни

Для ГЭРБ характерны пищеводные и внепищеводные симптомы. К пищеводным относятся жалобы на кислый, горький, неприятный вкус в ротовой полости, неприятный запах изо рта, частые отрыжки воздухом, икота, ощущение кома за грудиной, боли при глотании твердой пищи, которые иногда распространяются в область сердца.  При внепищеводных проявлениях происходит следующее. Рефлюксат (микрочастицы еды, "смешанные" с соляной кислотой, а иногда и с желчью), поднимаясь вверх по пищеводу раздражает слизистую глотки, вследствие чего возникает кашель, осиплость голоса, даже бронхиальная астма. В отдельных ситуациях именно такой процесс лежит в основе неподдающихся стандартному лечению ларингитов, фарингитов, бронхитов и астмы. Выраженный желудочно-пищеводный рефлюкс может изменять кислотность ротовой полости и, как следствие, повреждать зубную эмаль, провоцировать болезненность языка (глоссодиния) и ротовой полости (стомалгия), создавать трудности в лечении стоматита (заболевание слизистой оболочки ротовой полости).

Группа риска по изжоге

К ГЭРБ предрасположены лица, часто употребляющие в пищу жирные, жареные, острые, копченые, соленые продукты и блюда, лук, чеснок, редис, кондитерские изделия, цитрусовые, помидоры, томатные пасты и кетчупы. Также рискуют заболеть те граждане, которые злоупотребляют такими напитками, как алкоголь (особенно пиво), крепкий кофе, чай, энерготоники и сладкие газированные воды. Большое значение имеют факторы образа жизни: лишний вес, курение, ношение слишком тесной одежды и тугих ремней, наклоны туловища или горизонтальное положение тела, особенно сразу после приема пищи. В ряде случаев появление рефлюкса провоцируют факторы медицинского происхождения: стресс, беременность, системная склеродермия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием некоторых медикаментов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, нитраты, антагонисты Са, теофиллины, прогестероны, антидепрессанты). Рефлюкс может появиться при таких заболеваниях как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические запоры, на фоне асцита и ожирения.

Диагностика и лечение

"Золотым стандартом" диагностики ГЭРБ, впрочем, как и остальных заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Важно подчеркнуть, что для проведения ЭФГДС у детей и взрослых противопоказаний очень мало. Это заболевания пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок (например, сужение пищевода, ожоги пищевода), осложненные формы острого инфаркта миокарда и инсульта, выраженная сердечная и дыхательная недостаточность с нарушением сердечного ритма, острые инфекционные болезни, некоторые психические заболевания. Если диагноз ГЭРБ уже установлен - надо лечиться. Но нельзя лечить эту болезнь самостоятельно, без гастроскопии и врача. Нельзя! В рекламе часто мелькают лекарства для коррекции изжоги - "Ренни", "Гавискон", "Альмагель" и прочие... Они убирают симптом изжоги, но не лечат причину. Немаловажным аспектом лечения рефлюксной болезни является диетотерапия и специфическая модификация образа жизни.

Не затягивайте с диагностикой - осложнения опасны

Зачастую те, кто страдает от изжоги, боятся идти к врачу и проводить медицинские обследования. И очень напрасно. Возможности эндоскопической техники сегодня почти безграничны. Можно не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и сфотографировать ее, взять кусочек ткани из любого участка для последующего микроскопического исследования. Кроме того, можно определить кислотность желудочного сока, выявить лямблии. В современных эндоскопах применяется уже не волокнистая оптика, а миниатюрная видеокамера, которая выдает потрясающее изображение полости пищевода, желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки непосредственно на монитор. При желании результаты можно получить в записи на диске или флэшке. Знайте, что пища, длительно забрасывающаяся в пищевод, способна вызывать воспаление, эрозии и язвы в пищеводе. Если рефлюксную болезнь не лечить, ее тяжелое течение может приводить к развитию повторяющихся пищеводных кровотечений, рубцовому сужению просвета органа. Но наиболее неприятное последствие ГЭРБ - возникновение предракового заболевания пищевода, так называемого пищевода Баррета.

Важно соблюдать диету

Диета имеет определенные особенности. В частности, рацион должен содержать повышенное количество белков, потому что белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Питаться нужно 3-4 раза в день. Следует избегать переедания, "перекусывания" в ночное время - последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до отхождения ко сну. Исключаются продукты, понижающие тонус кардиального сфинктера или оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: цельное молоко, сливки, сливочное масло, маргарин, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пирожные, сладкие газированные напитки, кофе, черный чай, кола, шоколад, цитрусовые, томаты, черный и красный перец и другие острые приправы, лук и чеснок.

Как изменить образ жизни: полезные советы

Изменить образ жизни - это значит отказаться от курения и употребления спиртного. Обязательно постараться уменьшить вес в случае избыточной массы тела или ожирения. После приема пищи требуются получасовые прогулки. По возможности исключаются: физические нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление; работа, связанная с наклоном туловища вперед; физические упражнения, приводящие к значительному напряжению мышц брюшного пресса. Поднятие тяжестей разрешается не более 8-10 кг на обе руки. Не рекомендуется ношение корсетов, бандажей и тугих поясов. Кроме того, исключается горизонтальное положение тела во время сна, для этого под ножки у изголовья кровати или дивана следует подложить деревянные бруски, высотой в 8-10 см. Не надо спать на высокой подушке - вместо ожидаемого уменьшения эпизодов рефлюкса происходит повышение внутрибрюшного давления, что приводит к усилению заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Тест на определение болезни

Если вы ответите "Да" хотя бы на один вопрос, то скорее всего у вас имеется желудочно-пищеводный рефлюкс!

  1. Часто ли вы ощущаете изжогу?
  2. Прерывает ли изжога ваш сон?
  3. Бывает ли, что пища проглатывается с трудом или со слегка болезненными ощущениями?
  4. Часто ли вы ощущаете привкус кислого и горечи во рту?
  5. Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду?
  6. Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или кислые (воздушные) отрыжки?
  7. Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота, за грудиной?
  8. Усиливаются эти симптомы после того, как вы ложитесь после еды или наклоняетесь вперед?

 

/**/