Дисплазия шейки матки – это предраковое состояние. При этом нарушении на поверхности слизистой оболочки шейки матки или эндоцервикального канала (отверстие между маткой и влагалищем) образуется аномальный рост клеток. Также это состояние называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Чаще всего дисплазия ассоциируется с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Обычно это нарушение затрагивает женщин до 30 лет, но может развиваться в любом возрасте.

У большинства симптомы дисплазии шейки матки никак не проявляются. Чаще всего это нарушение обнаруживается при выполнении обычного ПАП-теста. При раннем обнаружении и соответствующем лечении данная болезнь редко приводит к онкологии. Однако женщины, которые не проходят регулярных гинекологических осмотров и тестов, или не получают адекватного лечения, чаще сталкиваются с раком шейки матки.

Обычно симптомы дисплазии шейки матки проявляются только тогда, когда патологические клетки становятся злокачественными и распространятся на соседние ткани. Самый распространенный признак болезни – кровотечения, которые начинаются и останавливаются между менструальных циклов. Также кровотечения могут беспокоить после полового контакта, процедуры спринцевания или во время осмотра у гинеколога. Среди остальных возможных симптомов:

• Сильные кровотечения во время менструаций, которые длятся дольше обычного,
• Большое количество выделений из влагалища,
• Боль во время полового акта.

Каковы причины дисплазии шейки матки?

У многих женщин с этим заболеванием в клетках шейки матки обнаруживается вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус очень распространен как среди женщин, так и среди мужчин. Но чаще всего он атакует сексуально активных женщин моложе 20 лет.

В большинстве случаев иммунная система организма уничтожает вирус папилломы. Однако у некоторых женщин инфекция сохраняется и становится причиной дисплазии шейки матки. Из более чем 100 различных штаммов ВПЧ более трети передаются половым путем. Два отдельных штамма – ВПЧ 16 и ВПЧ 18 – тесно связаны с развитием рака шейки матки.

Обычно вирус папилломы человека передается в процессе полового контакта. Сюда относят и вагинальный, и анальный, и оральный секс. Также этот вирус передается при кожном контакте с инфицированным человеком. Как только вирус проникает в организм, он может распространяться от одной части тела к другой, включая шейку матки.

У курящих женщин с хронической инфекцией ВПЧ риск развития тяжелой формы дисплазии в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется тем, что курение подавляет работу иммунной системы.

Также хроническая инфекция ВПЧ и дисплазия шейки матки связаны с другими факторами, которые ослабляют иммунную систему. Сюда относят:

1. Прием иммунодепрессантов,
2. Перенесенную операцию по пересадке органов,
3. ВИЧ.

Другими словами, наличие 3-х этих факторов увеличивает риск развития дисплазии. Среди других факторов риска:

• Раннее начало половой жизни,
• Наличие нескольких половых партнеров,
• Секс с человеком, у которого было много половых партнеров.

Диагностика дисплазии шейки матки

Поскольку в процессе гинекологического осмотра эту болезнь обнаружить невозможно, для диагностики необходим ПАП-тест (цитологический мазок). Это исследование позволяет обнаружить легкую, умеренную или тяжелую форму дисплазии. Однако для выбора оптимальной стратегии лечения и дальнейшего наблюдения гинекологи назначают и другие процедуры:

• Кольпоскопию – осмотр шейки матки для обнаружения аномальных клеток.
• Эндоцервикальный кюретаж (соскоб) – эта процедура выполняется для обнаружения аномальных клеток в цервикальном канале.
• Коническую биопсию или петлевую электрохирургическую резекцию – для исключения инвазивного рака шейки матки. В процессе одной из этих процедур врач удаляет крошечный кусочек аномальной ткани и отправляет его в лабораторию. Смысл этих процедур – один и тот же, отличается только методика забора образца ткани.
• Тест на ДНК вируса папилломы человека – помогает идентифицировать штаммы ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Дисплазия шейки матки: лечение

Легкая форма болезни иногда проходит сама по себе – без лечения, но обязательно требует регулярных осмотров и выполнения ПАП-теста каждые 3-6 месяцев. Умеренная и тяжелая формы дисплазии, а также мягкая форма, которая не проходит на протяжении 2-х лет, требуют лечения. В большинстве случаев с шейки матки удаляются патологические клетки. Это позволяет значительно снизить риск развития самого опасного осложнения – рака шейки матки.

Выбор конкретной схемы лечения дисплазии шейки матки зависит от тяжести болезни и возраста пациентки. Для больных более старшего возраста с легкой формой нарушения лечение требуется в 3-х случаях:

• Если мягкая форма не проходит сама по себе в течение 2-х лет,
• Если болезнь спрогрессировала до умеренной или тяжелой формы,
• Если у пациентки есть другие заболевания.

Для лечения дисплазии шейки матки используются 2 процедуры, которые выполняются в процессе диагностики: коническая биопсия и петлевая электрохирургическая резекция. Среди остальных методов терапии:

• Криохирургия (замораживание),
• Электрокаутеризация,
• Лазерная хирургия.

Так как все методы лечения сопряжены с определенным риском (встречаются тяжелые кровотечения и осложнения во время беременности), очень важно перед выполнением процедур обсудить все их плюсы и минусы. После лечения необходимо раз в 6-12 месяцев сдавать ПАП-тест и/или анализ на ДНК вируса папилломы человека.

Профилактика дисплазии

Для снижения рисков девушкам и женщинам рекомендуется избегать факторов, которые ассоциируются с этим заболеванием. К этим факторам относят:

• Раннее начало половой жизни,
• Большое количество сексуальных партнеров.

У сексуально активных женщин, чьи партнеры пользуются презервативами в процессе каждого полового контакта, риск развития дисплазии снижается до 70%.

Еще одна профилактическая мера – отказ от курения, включая пассивное. Также существуют официальные руководства по раннему обнаружению рака шейки матки от Американского общества рака. Эта организация рекомендует проходить скрининг рака шейки матки, начиная с возраста 21 года.

Также для профилактики дисплазии разработано 3 вида вакцины – Гардасил, Гардасил-9 и Церварикс. Они были одобрены для профилактики некоторых штаммов вируса папилломы, включая ВПЧ 16 и ВПЧ 18. Согласно руководствам, которые одобрены Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США), мальчики и девочки должны проходить вакцинацию в возрасте между 11-ю и 12-ю годами. Прививаться необходимо до того, как молодые люди станут сексуально активными. Также прививаться нужно лицам в возрасте от 13 до 26 лет, если они еще не проходили вакцинации.

Напоминаем, что у большинства симптомы дисплазии шейки матки никак не проявляются. Лучшая профилактика – регулярные осмотры у гинеколога и ПАП-тест, который можно выполнить в нашей клинике.

Источники:

1. Cervical Dysplasia, WebMD,
2. What is Cervical Dysplasia, The Johns Hopkins Hospital,
3. Cervical dysplasia: Is it cancer, Mayo Clinic.