Діабетичний кетоацидоз – це серйозне ускладнення цукрового діабету 1 типу. Воно розвивається, коли в крові з'являється дуже високий рівень кетонових тіл, що закислюють кров.
Даний стан проявляється в тому випадку, коли підшлункова залоза нездатна виробляти інсулін. Цей гормон відіграє ключову роль, оскільки допомагає глюкозі проникнути в клітину. Без достатньої кількості інсуліну організм починає розщеплювати жир як основне джерело енергії. У цьому процесі в крові накопичується підвищена кількість кетонів, оскільки ці речовини є продуктом розпаду жирних кислот. Якщо рівень кетонів не знизити, розвивається загрозливе для життя закислення крові.
Кетоацидоз: симптоми
Симптоми цього небезпечного стану проявляються дуже швидко – іноді протягом 24 годин. Для деяких вони є першою ознакою, що у людини цукровий діабет.
Ознаки кетоацидозу включають:
- Сильну спрагу або сухість у роті (рання ознака),
- Часті походи до туалету по-маленькому (рання ознака),
- Підвищення рівня цукру в крові, який можна вимірювати за допомогою домашнього набору для самостійного аналізу (рання ознака),
- Високий рівень кетонів у сечі, які можна вимірювати в домашніх умовах (рання ознака),
- Нудоту і блювання,
- Біль у животі,
- Слабкість або втому,
- Задишку,
- Фруктовий запах з рота,
- Сплутаність свідомості.
При яких симптомах кетоацидозу потрібно дзвонити лікарю:
- Сильне блювання і нездатність пити або їсти.
- Цукор у крові «підскочив» вище встановленого лікарем діапазону.
- Рівень кетонів у сечі помірний або високий.
При яких ознаках кетоацидозу необхідно терміново викликати швидку:
- Рівень цукру в крові перевищив 300 мг/дл (або 16,7 ммоль/Л).
- В сечі підвищився рівень кетонів і ви не можете зв'язатися зі своїм лікарем.
- З'явилося відразу декілька симптомів діабетичного кетоацидозу – сильна спрага, часте сечовипускання, нудота і блювання, біль у животі, задишка, фруктовий запах з рота, сплутаність свідомості.
Пам'ятайте – це потенційно смертельний стан, тому зволікати не можна!
Які причини діабетичного кетоацидозу?
Глюкоза (цукор) – це основне джерело енергії для скелетних м'язів та інших тканин організму. У нормі у здорових людей інсулін допомагає глюкозі проникнути в клітину. Без достатньої кількості інсуліну організм не здатний використовувати глюкозу як джерело енергії. У цих умовах виробляються гормони, які розщеплюють жир для виробництва енергії. У процесі розпаду жиру виробляються кислі речовини – кетони, або кетонові тіла. Їх надлишок накопичується в крові і з часом починає «виходити» з сечею.
Діабетичний кетоацидоз зазвичай розвивається в наступних умовах:
- Наявність захворювання. Інфекція або інше захворювання змушує організм виробляти більшу кількість окремих гормонів, включаючи адреналін і кортизол. Ці гормони протидіють інсуліну, іноді викликаючи епізоди діабетичного кетоацидозу. Поширеними винуватцями є пневмонія і інфекції сечовивідних шляхів.
- Проблема з інсулінотерапією. Пропуск уколу інсуліну або неналежне лікування може призвести до того, що в організмі буде занадто мало інсуліну.
- Інші причини. Сюди відносять перенесений емоційний або фізичний стрес, серцевий напад, зловживання алкоголем, прийом окремих медикаментів (кортикостероїдів і деяких сечогінних), пропуск прийому їжі.
Іноді кетоацидоз виникає у людей з цукровим діабетом 2 типу. Але таке зустрічається дуже рідко.
Для діагностики цього стану лікарі призначають аналізи крові, щоб вимірювати:
- Рівень глюкози. Якщо в крові немає необхідної кількості інсуліну, рівень цукру залишається підвищеним. Цей стан відомий як гіперглікемія.
- Рівень кетонових тіл. Як вже говорилося, при кетоацидозі рівень кетонів у крові надзвичайно високий.
- pH крові (рівень кислотності). При закисленні крові кетоновими тілами рівень pH знижується.
Кетоацидоз: лікування
Оскільки це загрозливий життю стан, його не можна лікувати в домашніх умовах. Пацієнта обов'язково госпіталізують, і часто його поміщають у палату інтенсивної терапії.
Для лікування діабетичного кетоацидозу зазвичай проводять:
- Пероральне або внутрішньовенне відновлення балансу рідини в організмі. Це відновить втрачену рідину під час прискореного сечовипускання, а також допоможе розбавити цукор у крові.
- Внутрішньовенне відновлення втрачених електролітів. Електроліти – це мінеральні речовини в крові, які переносять електричні заряди і мають найважливіше значення для роботи серця, нервової системи і скелетних м'язів. До них відносять натрій, хлорид, калій. Відсутність інсуліну здатна знизити рівень декількох електролітів.
- Інсулінотерапію. Інсулін повертає в зворотньому напрямку, які викликають діабетичний кетоацидоз. Коли рівень цукру знизиться приблизно до рівня 200 мг/дл (11 ммоль/Л) і кров перестане бути кислою, внутрішньовенне введення інсуліну можна буде припинити. Після цього можна відновити стандартну підшкірну інсулінотерапію.
Після нормалізації стану знадобиться продовжити немедикаментозне лікування діабетичного кетоацидозу. Наприклад, лікар розробить спеціальну дієту при діабеті.
Як запобігти це ускладнення в майбутньому?
Для запобігання ускладненням цукрового діабету, включаючи кетоацидоз, необхідно дотримуватися декількох важливих рекомендацій:
- Суворо дотримуватися призначень лікаря, щоб контролювати діабет. Для цього необхідно не тільки приймати ліки (таблетки і/або ін'єкції), але й дотримуватися плану харчування і обов'язково – підтримувати рухову активність. При необхідності знадобиться змінювати дозування інсуліну. Вона залежить від декількох факторів – що людина їсть, наскільки вона активна, здорова вона чи хвора іншими захворюваннями.
- Моніторити рівень цукру (глюкози) у крові. Хворому може знадобитися 3-4 рази на день самостійно міряти рівень цукру і записувати показники у щоденник. Ретельний контроль рівня глюкози – це єдиний спосіб переконатися, що цукор залишається в межах цільового діапазону. Якщо його рівень підвищується – необхідно повідомити лікаря і слідувати вказівкам.
- Моніторити рівень кетонових тіл. Якщо людина захворіла або перенесла стрес, їй потрібно перевіряти рівень кетонів у сечі за допомогою простого тесту, який виконується в домашніх умовах. Якщо рівень кетонів помірний або високий, потрібно якомога раніше звернутися за медичною допомогою. Багато експертів рекомендують вимірювати рівень кетонів у сечі кожні 4-6 годин, коли цукор у крові показує більше 240 мг/дл (11 ммоль/Л). Те ж саме потрібно робити і в тому випадку, якщо людина прихворіла – наприклад, застудилася або захворіла грипом.
Хворим на цукровий діабет 1 типу потрібно завжди бути готовими діяти негайно. Якщо у людини підвищився і цукор у крові, і рівень кетонів у сечі, потрібно терміново викликати швидку. В іншому випадку може настати діабетична кома або смерть.
Джерела:
- Diabetic ketoacidosis, Mayo Clinic,
- DKA (Ketoacidosis) & Ketones, American Diabetes Association,
- Diabetic ketoacidosis, NHS.