То что люди называют плечом на самом деле является плечевым суставом. В нём объединяется целый комплекс структур – суставов, мышц и сухожилий, которые обеспечивают широкий диапазон движений в руке. Именно благодаря высочайшей подвижности плечевого сустава мы можем почесать себе спину или поднять что-нибудь над головой.
Боли в плече появляются из-за чрезмерного движения в суставе или больших нагрузок. Такова цена подвижности сустава. Причин может быть много: нестабильность, поражение мягких тканей или костных структур в суставе и так далее.
Краткая анатомия
В плечевой сустав входит 3 кости: плечевая (верхняя часть руки до локтя), лопатка и ключица. Головка плечевой кости вставлена в суставную впадину лопатки. Комплекс мышц и сухожилий покрывает головку плечевой кости и удерживает её в этой впадине. Этот комплекс называется ротаторной (вращательной) манжетой плеча и отвечает за вращательные движения.
Боль в плечевом суставе может ощущаться во время движения или в состоянии покоя. Она бывает временной или постоянной, но в любом случае – требует диагностики и лечения. В этой статье мы рассмотрим 7 основных причин боли.
Каковы причины боли в плечевом суставе?
Специалисты из Американской академии ортопедических хирургов выделяют 4 категории нарушений, которые чаще всего становятся причиной боли:
- Воспаление сухожилий (бурсит или тендинит), разрыв сухожилия,
- Нестабильность в суставе,
- Артрит плечевого сустава,
- Перелом.
К остальным, менее распространенным причинам относят опухоли, инфекции, а также проблемы, связанные с нервами. Далее мы более подробно рассмотрим основные причины боли в плече.
Бурсит (воспаление синовиальной сумки)
Суставные сумки представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые расположены между костями, мышцами и сухожилиями. Они выполняют роль подушек, которые снижают трение между мышцами и костями.
Иногда чрезмерное задействование плечевого сустава приводит к воспалению и отеку сумки. Она расположена между вращательной манжетой плеча и частью лопатки, которая называется акромиальным отростком. В результате развивается субакромиальный бурсит.
Очень часто бурсит развивается вместе с тендинитом ротаторной манжеты плеча. В данном случае в суставе воспаляется большой массив тканей, что приводит к сильной боли. Такие простые повседневные заботы, как расчесывание волос или надевание футболки, становятся проблемами.
Тендинит (воспаление сухожилий)
Сухожилие – это своеобразный шнур, который соединяет мышцу с костью. Чаще всего тендинит развивается в результате медленного износа сухожилия. Этот процесс напоминает износ подошвы, которая распадается после долгой носки обуви. Если вы задаетесь вопросом, почему болит плечо, возможно причина скрывается именно в износе сухожилия.
Тендинит бывает 2-х форм:
- Острый – эта форма развивается после повторяющихся движений, при которых руки поднимаются над головой. Острый тендинит возникает из-за однотипной и повторяющейся активности, связанной с трудовой деятельностью или спортом. Например, при занятиях большим теннисом.
- Хронический. Это дегенеративная форма нарушения, к которой приводят артрит или повторяющиеся повреждения сухожилия.
Если рассматривать область плечевого сустава, то чаще всего воспаляются сухожилия 4-х мышц вращательной манжеты, а также одно из сухожилий бицепса плеча.
Разрыв сухожилия
Разрыв сухожилий является результатом дегенеративных изменений из-за возраста, чрезмерных движений в суставе, износа сухожилия или получения травмы. Разрывы могут быть как частичными, так и разделять сухожилие на 2 части. При полном разрыве в большинстве случаев сухожилие отрывается от кости. Чаще всего страдают сухожилия вращательной манжеты и бицепса плеча.
Импинджмент плечевого сустава
Когда плечо отводится в сторону и при этом акромиальный отросток давит на нижележащие мягкие ткани, диагностируют импинджмент. В данном случае при отведенной в сторону руке акромиальный отросток трется или ударяется о сухожилия вращательной манжеты плеча и синовиальную сумку. Это и вызывает боль в плече. Иногда импинджмент приводит к бурситу и тендиниту, а также становится причиной ограниченного движения в суставе. Со временем сильный импинджмент плечевого сустава может закончиться разрывом ротаторной манжеты.
Нестабильность в суставе
Нестабильность появляется в том случае, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Такое происходит либо по причине внезапной травмы, либо из-за чрезмерного движения в суставе.
Смещение плеча бывает частичным, когда головка плечевой кости не полностью «выходит» из впадины. Это называется подвывихом. При полном смещении головка плечевой кости полностью «выходит» из суставной впадины.
После того как связки, сухожилия и мышцы, которые окружают сустав, повреждаются или становятся «расхлябанными», смещения в суставе могут неоднократно повторяться. Постоянные смещения (полные или частичные) вызывают боль в плечевом суставе, а также неустойчивость при поднятии руки вперед или её отведении в сторону. Также повторные подвывихи или полные смещения увеличивают шансы развития артрита.
Артрит плечевого сустава
Существует несколько форм артрита, но чаще всего плечевой сустав страдает от остеоартрита. В данном случае появляются такие симптомы, как отек, снижение подвижности в суставе и боль в плече. Чаще всего эти симптомы начинают беспокоить в среднем возрасте.
Остеоартрит развивается медленно, а боль, которую он вызывает, со временем только усиливается. Данное нарушение связывают со спортивными или трудовыми травмами, а также хроническими повреждениями входящих в сустав структур.
Другие разновидности артрита могут развиваться из-за разрывов вращательной манжеты, инфекции или воспаления синовиальной мембраны. Эти формы артрита включают:
- Ревматоидный артрит – обычно в данном случае поражаются оба плечевых сустава.
- Ювенильный артрит – эта форма болезни развивается у детей в возрасте до 16 лет. Существует несколько разновидностей ювенильного артрита, которые вызывают отек, боль в плечевом суставе, а иногда и его разрушение.
- Подагра – обычно при этой форме артрита страдает сустав большого пальца ноги, но с прогрессированием заболевания поражаются и другие суставы, включая плечевой.
- Реактивный артрит – эта форма артрита появляется после инфекции в органах мочеполовой системы или пищеварительного тракта. Чаще всего при этом страдают колени, голеностоп и суставы стопы. Иногда реактивный артрит затрагивает и плечевой сустав.
Пытаясь уменьшить боль в плече, многие больные артритом избегают движений в плечевом суставе. Иногда это вызывает затвердевание мягких тканей сустава, что в свою очередь приводит к болезненному ограничению движения.
Перелом
Обычно ломают ключицу, плечевую кость или лопатку – эти кости формируют плечевой сустав. Переломы у людей в возрасте зачастую являются результатом падений. Если говорить о более молодых людях, то в данном случае переломы зачастую связаны с травмами, полученными в контактных видах спорта.
При переломе появляется боль в плечевом суставе, отек и образование гематомы.
К какому врачу идти?
При болях или ощущении дискомфорта необходим осмотр у ортопеда-травматолога. В зависимости от тяжести нарушения врач рекомендует:
- Внесение коррективов в уровень активности,
- Медикаментозное лечение,
- Операцию.
Источники:
- Shoulder Pain and Common Shoulder Problems, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
- Arthritis & Diseases that Affect the Shoulder, Arthritis Foundation,
- Shoulder pain, NHS.