Близько 80% дорослих хоча б раз у житті стикалися з болем у попереку. Він однаковою мірою вражає як чоловіків, так і жінок. Біль проявляється по-різному: від тупого і постійного, до раптового, але дуже гострого, який на час виводить з ладу. Раптовий біль унизу спини з'являється після отриманої травми або піднімання важкого предмета. Якщо розглядати хронічний біль, то часто він проявляється через вікові зміни в хребті. У цій статті ми розглянемо головні причини болю в попереку.

З чого складається поперек?

До поперекового відділу хребта входить 5 хребців (L1-L5), які утримують більшу частину верхньої маси тіла. Простір між хребцями заповнений круглими еластичними подушечками – міжхребцевими дисками. Вони діють як амортизатори, поглинаючи навантаження і пом'якшуючи їх вплив на хребет.

Зв'язки утримують хребці на місці, а сухожилля прикріплюють до них м'язи. Всередині хребетного стовпа розташовано 31 пару нервів, які контролюють наші рухи і передають сигнали з усіх частин тіла в головний мозок.

Чому болить поперек?

У більшості випадків біль має механічне походження. Далі ми розглянемо найпоширеніші її причини:

1. Розтягнення або розрив зв'язок, сухожиль і м'язів є найпоширенішою причиною гострого болю в попереку. Вони з'являються після скручування хребта, неправильного піднімання предметів, піднімання чогось дуже важкого або надмірного натягнення зв'язок, сухожиль і м'язів. Все це також провокує болючі спазми в м'язах спини.
2. Дегенерація (знос) міжхребцевих дисків – ще одна з найпоширеніших причин болю внизу спини. Вона з'являється, коли еластичні диски втрачають цілісність у процесі старіння організму. У здорових людей міжхребцеві диски дозволяють нормально згинати і скручувати тулуб. У міру руйнування диски втрачають здатність амортизувати навантаження.
3. Протрузія диска або грижа. Таке відбувається після того, як міжхребцеві диски сильно стискаються, випинаються назовні (протрузія) або розриваються (грижа).
4. Радикулопатія. Це стан, викликаний компресією, запаленням і/або травмою корінця спинномозкового нерва. Тиск на нерв провокує біль у попереку, а також оніміння або відчуття поколювання. Ці симптоми поширюються по тих ділянках тіла, які іннервуються нервом, що виходить з корінця. Також радикулопатія виникає через стискання нервового корінця при стенозі хребетного каналу, випинанні або розриві міжхребцевого диска.
5. Ішіас – одна з форм радикулопатії, яка розвивається через стискання сідничного нерва. Це великий нерв, який проходить через сідниці і простягається вниз по задній поверхні ноги – до самої п'яти. Стискання сідничного нерва викликає стріляючий або пекучий біль у попереку, який поєднується з болем у сідницях і одній нозі. У найважчих випадках, коли нерв затискається між диском і прилеглою до нього кісткою, турбує не тільки біль, а й оніміння, а також слабкість у нозі. Це відбувається через порушення передачі нервових сигналів. У рідкісних випадках нерв або його корінець затискається через утворену кісту або пухлину.
6. Дегенеративний спондилолістез – це стан, при якому хребці «випадають» зі свого місця і затискають нерви, що виходять з хребетного стовпа.
7. Травми, наприклад, через заняття спортом, автомобільної аварії або падіння. Травми – це джерело розтягнень або розривів зв'язок, м'язів і сухожиль. Також вони призводять до надмірного стискання хребта, що в свою чергу викликає протрузію або грижу дисків.
8. Стеноз хребетного каналу – це звуження просвіту, яке створює посилений тиск на спинний мозок і нерви. В результаті при ходьбі з'являється біль або оніміння. З часом стеноз призводить до слабкості і втрати чутливості в ногах.
9. Сколіоз та інший скелетний дисбаланс. Сколіоз – це бокове викривлення хребта, яке зазвичай не викликає болю до настання середнього віку. Інше поширене порушення – гіперлордоз, при якому спостерігається надмірний прогин хребта в попереку.

Хто більше за інших ризикує зіткнутися з болем у попереку?

Кілька факторів збільшують шанси зіткнутися з цією проблемою. Серед них:

• Вік – вперше біль атакує у віці 30-50 років. Через остеопороз з віком втрачається сила кісток, що призводить до переломів, а також зниження тонусу та еластичності м'язів. Міжхребцеві диски починають втрачати рідину і гнучкість, що в свою чергу погіршує їх здатність до амортизації навантажень. Ризик розвитку стенозу хребетного каналу так само зростає з віком.
• Низький рівень рухової активності – слабкі м'язи живота і спини можуть неправильно підтримувати хребет. У цьому винен сидячий спосіб життя і відсутність тренувань на зміцнення м'язів. Особливо часто страждають люди, які цілий тиждень проводять без руху, а на вихідних намагаються надолужити втрачене і тренуються занадто важко. Значно рідше з болем внизу спини стикаються люди, які тренуються з помірною інтенсивністю, але більшу частину днів тижня. Дослідження показують, що низькоінтенсивні аеробні тренування корисні для підтримки цілісності міжхребцевих дисків.
• Вагітність – дуже часто біль у попереку з'являється у майбутніх мам. Усьому виною – структурні зміни в області таза і перерозподіл ваги. Радує одне – після пологів біль проходить майже у всіх.
• Набір ваги – наявність зайвої ваги, ожиріння або просто різкий набір кілограмів створює навантаження на спину і призводить до болів у попереку.
• Спадкова схильність. Одна з різновидів артриту – анкілозуючий спондилоартрит, часто передається у спадок. При цьому захворюванні суглоби хребців зростаються, через що з'являється біль, а також зниження рухливості в хребті.
• Специфіка трудової діяльності. Якщо ваша робота пов'язана з підійманням, штовханням або витягуванням важкого, ви ризикуєте отримати травму або біль внизу спини. Особливо небезпечні переміщення важких речей, при яких хребет скручується або вібрує. Малоактивна робота так само підвищує ризики зіткнутися з болем. Особливо страждають ті, хто не стежить за поставою або весь день сидить на стільці з непідходящою спинкою.

Окремо стоїть проблема перевантаження школярів підручниками і приладдям, які вони носять у рюкзаку. Експерти з Американської академії ортопедичних хірургів відзначають, що максимальна вага рюкзака повинна становити не більше 15-20% від ваги дитини.

Лікування болю в попереку

Стратегія лікування залежатиме від того, який саме біль турбує – короткочасний гострий або хронічний. Найбільш застосовувані методи боротьби з болем включають:

Прикладання теплих або холодних компресів

Компреси застосовують для полегшення болів і зменшення запалення. Їх можна використовувати при будь-яких болях у попереку – і гострих, і хронічних. Компреси не лікують першопричину, а лише допомагають ослабити біль і поліпшити рухливість у суглобах.

Підтримання рухової активності

Постільний режим повинен бути зведений до мінімуму. Необхідно виконувати вправи на розтягнення і підтримувати нормальну рухову активність, уникаючи рухів, які посилюють біль. Дослідження показують, що підтримання активності після появи болю в попереку допомагає підтримувати гнучкість. Більш того, постільний режим може навіть посилити біль і призвести до вторинних ускладнень. До них відносять депресію, зниження тонусу м'язів, а також утворення згустків крові в ногах.

Силові тренування (крім звичної рухової активності) не рекомендуються при гострих болях. Вони можуть розглядатися як ефективний засіб для прискореного відновлення при хронічних болях у попереку.

Підтримання і збільшення сили м'язів спини і живота особливо важливо для людей, які страждають від скелетно-м'язового дисбалансу (сколіозу, гіперлордозу). Для виправлення постави і м'язового дисбалансу необхідно звернутися до ортопеда-травматолога. Лікар розробить комплекс вправ, який допоможе скоригувати ці порушення.

До речі, дослідження показують, що заняття йогою так само допомагають полегшити больові відчуття.

Медикаментозне лікування болю в попереку

Залежно від тяжкості стану лікарі призначають один або кілька препаратів:

• Знеболювальні – для зняття болю.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – для полегшення болю і зняття запалення.
• Протисудомні ліки, які призначають для лікування судом, можуть бути корисними для хворих радикулопатією.
• Трициклічні антидепресанти та інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норепінефрину призначають при хронічних болі. Хоча їх ефективність для лікування болю в попереку так і не доведена.
• Креми і спреї – для охолодження або зігрівання.

Хірургічне втручання рекомендується лише в тому випадку, якщо виявляється прогресуюче пошкодження нерва або структурні зміни в хребті.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Негайно йдіть до лікаря, якщо біль дуже сильний і:

• З'явився після падіння, травми або удару по спині,
• Посилюється під час відпочинку або вночі,
• Посилюється під час кашлю або сечовипускання,
• Поширюється в одну або обидві ноги,
• Супроводжується слабкістю, онімінням або поколюванням в одній або обох ногах,
• Супроводжується підвищенням температури або незрозумілою втратою ваги,
• Супроводжується болем або відчуттям пульсації в животі,
• Супроводжується нездатністю контролювати акт сечовипускання або дефекації.

Не варто чекати, поки біль у попереку стане настільки сильним, що ви будете готові на все. Краще звертайтеся до ортопеда-травматолога клініки Персомед.

Джерела:

1. Low Back Pain Fact Sheet, National Institute of Neurological Disorders and Stroke,
2. Low Back Pain, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
3. Low back pain, Mayo Clinic,
4. A Visual Guide to Low Back Pain, WebMD.