Апное уві сні – це потенційно загрозливе для життя порушення. Для нього характерні періодичні зупинки дихання уві сні. Існує кілька різновидів цього захворювання, але найпоширеніше з них – обструктивне апное сну (ОАС). Цей тип порушення виникає в тому випадку, коли м'язи в горлі періодично розслаблюються і блокують дихальні шляхи. У цій статті ми розглянемо, як розпізнати симптоми цього порушення, а також звідки воно береться і як його лікують.

Якими є симптоми обструктивного апное?

Найяскравіші ознаки цього порушення – періодичні зупинки дихання уві сні та гучне хропіння. Хоча варто зазначити, що хропіння не обов'язково є стовідсотковим симптомом апное. Про цю «гучну» проблему ви прочитаєте в окремій статті.

Серед інших можливих ознак:

• Сильна сонливість протягом дня,
• Сухість у роті або біль у горлі зранку,
• Ранкові головні болі,
• Різкі пробудження, які супроводжуються нестачею повітря та відчуттям задухи (люди кажуть «Я задихаюся уві сні»),
• Складнощі з концентрацією уваги,
• Перепади настрою, депресія, дратівливість,
• Підвищення кров'яного тиску,
• Сильна пітливість вночі,
• Зниження лібідо.

Якими є причини апное?

Це явище виникає в тому випадку, коли м'язи в задній частині горла дуже сильно розслаблюються і перекривають потік повітря через дихальні шляхи. Ці м'язи підтримують структури горла, включаючи м'яке піднебіння, язичок (трикутний шматочок тканини, що звисає з м'якого піднебіння), язик і мигдалики.

Коли м'язи розслаблюються, дихальні шляхи стають вужчими або взагалі «закриваються».  У результаті нормальний процес дихання порушується на 10 і більше секунд. Разом з цим у крові знижується рівень кисню, а концентрація вуглекислого газу навпаки – збільшується. Головний мозок вловлює цей дисбаланс і ненадовго пробуджує людину для того, щоб її дихальні шляхи «відкрилися». Це пробудження зазвичай настільки короткочасне, що людина його не пам'ятає. Багато хто прокидаються з відчуттям нестачі повітря, яке проходить після одного-двох глибоких вдихів. У цей момент людина може хропіти або видавати «пирхаючі» звуки.

Обструктивне апное сну – це епізоди короткочасних зупинок дихання уві сні. Ці епізоди можуть повторюватися від 5 до 30 разів за кожну годину сну – протягом усієї ночі.

Фактори ризику, або можливі причини апное

З цим порушенням може зіткнутися кожен, але деякі фактори збільшують ризик його розвитку. До цих факторів відносять:

• Звужені дихальні шляхи, які дісталися людині у спадок,
• Зайва вага – близько половини людей з апное уві сні мають зайві кілограми,
• Збільшення глоткових або піднебінних мигдаликів, які здатні блокувати дихальні шляхи,
• Гіпертонія,
• Хронічний нежить,
• Паління,
• Цукровий діабет,
• Сімейна історія (якщо хтось із рідних страждав від апное сну),
• Астма,
• Стать – чоловіки приблизно в 2 рази частіше страждають від цього порушення.

Якими є наслідки обструктивного апное сну?

На перший погляд це порушення може здатися нешкідливим. Але якщо його не лікувати, у людини можуть розвинутися дуже серйозні ускладнення:

• Серцево-судинні порушення. Різке падіння рівня кисню в крові під час епізодів апное «перевантажує» серцево-судинну систему і на короткий час збільшує кров'яний тиск. Згодом багато хто стикаються з гіпертонією, яка збільшує шанси розвитку серйозних хвороб серця. Чим важче обструктивне апное сну, тим більше шансів зіткнутися з ішемічною хворобою серця, серцевим нападом, серцевою недостатністю і навіть інсультом. Також підвищується ризик розвитку аритмії, яка здатна знижувати рівень кисню в крові. За наявності хвороб серця ці повторювані падіння рівня кисню можуть призвести до раптової смерті.
• Ускладнення після операцій і прийому ліків. Прийом заспокійливих, наркотичних анальгетиків і введення загальної анестезії розслабляє верхні дихальні шляхи. Це, в свою чергу, може тільки погіршити стан людини з обструктивним апное сну. Після великих операцій можуть погіршитися проблеми з диханням. Таке часто буває у людей, яким препарати вводили в положенні лежачи на спині. Крім того, у пацієнтів з ОАС частіше розвиваються післяопераційні ускладнення. З цих причин вкрай важливо повідомляти лікарям про наявність апное ще до операції.
• Глаукома. Кілька досліджень виявили зв'язок між ОАС і глаукомою. Зазвичай це очне ускладнення можна вилікувати.

Деякі люди з ОАС скаржаться на провали в пам'яті, головні болі зранку, перепади настрою і потребу в частих сечовипусканнях вночі.

Як виконується діагностика апное?

Зазвичай діагноз ставиться на основі характерних симптомів порушення, а також проведення спеціальних процедур. Найточніший метод діагностики апное – дослідження сну в нічний час. Пацієнт проводить ніч у спеціальній палаті, де досліджується потік повітря, дихання і рівень кисню в його крові.

Більш детальний діагностичний тест називається полісомнографією. Під час цієї процедури людина підключена до апарату, який відстежує показники роботи серця, легенів, активність головного мозку, дихання, рух рук і ніг, а також рівень кисню в крові.

Як лікувати апное?

Для людей з легкою формою порушення і невеликою кількістю симптомів рекомендується:

• Позбутися від зайвих кілограмів,
• Зменшити кількість вживаного ввечері алкоголю (особливо за кілька годин до сну),
• Не приймати снодійних і заспокійливих засобів,
• Спати на животі або боці, але не на спині,
• Якщо у людини нежить або викривлена носова перегородка – лікувати їх. У другому випадку знадобиться операція.

Для пацієнтів з середньою або важкою формою порушення потрібне більш активне лікування апное сну. Терапія особливо важлива в тому випадку, якщо крім ОАС у пацієнта вже були або є проблеми з серцево-судинною системою. Двома найчастіше використовуваними методами лікування ОАС є:

1. СРАР-терапія (використання маски на час сну),
2. Використання спеціальних кап (мундштуків).

СРАР-терапія

Під час сну людині необхідно використовувати маску, до якої підключений спеціальний повітряний насос. Цей апарат подає повітря під тиском, завдяки чому дихальні шляхи залишаються «відкритими». Метод СРАР-терапії дуже ефективний, тому що значно знижує ризик розвитку довгострокових ускладнень апное. Крім того, людина повністю перестає хропіти, а працює цей апарат тихіше за будь-який хропіння. Єдиний мінус пристрою – до нього потрібно звикнути.

Капи

Деякі пацієнти використовують девайс, дуже сильно нагадує боксерську капу. Для його встановлення потрібна допомога стоматолога, який «підганяє» пристрій під анатомічні особливості щелепи. Верхня і нижня накладки капи затискаються разом таким чином, щоб щелепа фіксувалася в потрібному положенні. За рахунок її невеликого зсуву вперед дихальні шляхи залишаються «відкритими». Такі капи особливо ефективні для пацієнтів, які страждають від хропіння і помірної форми апное.

Хірургічне лікування

Існує кілька різновидів операцій. Зазвичай вони призначаються тільки в тому випадку, якщо СРАР-терапія або капи не дали ефекту. Дуже важливо підібрати правильний вид операції і виконувати її тільки у досвідченого хірурга.

Хірургічні процедури, які використовуються для лікування апное сну, включають:

• Увулопалатофарингопластику – видалення тканин, які розташовані в задній і верхній частині горла. Також в ході цієї процедури лікарі можуть видалити глоткові і піднебінні мигдалики.
• Стимуляцію верхніх дихальних шляхів. Це новий метод лікування апное сну, в ході якого в верхню частину грудей (під шкіру) імплантується генератор нервових імпульсів. Цей девайс стимулює нерв, який керує рухами язика.
• Хірургію щелепи. В ході цієї операції верхня і нижня щелепи переміщаються вперед. Простір за язиком і м'яким піднебінням збільшується, за рахунок чого знижується ймовірність звуження дихальних шляхів.
• Трахеостомію. Ця операція виконується тільки в найважчих випадках – коли обструктивне апное сну загрожує життю хворого. В процесі трахеостомії хірург робить отвір у шиї, через який вставляється металева або пластикова трубка. Повітря проходить в легені і з легенів, обходячи заблокований прохід у горлі.

Як бачите, хропіння і зупинки дихання уві сні – не такі нешкідливі симптоми, як думають багато хто. Якщо ви помітили цю проблему у близької людини, обов'язково умовте її піти до лікаря.

Джерела:

1. Obstructive sleep apnea, Mayo Clinic,
2. Obstructive sleep apnea,Sleep Health Foundation,
3. Sleep Apnea (OSA), American Lung Association.