В первой части статьи о язвенном колите вы узнали, что это за болезнь и каковы причины ее развития. Теперь разберемся, как диагностируют и лечат это заболевание.

Диагностика колита

Гастроэнтерологи диагностируют колит на основании:

Медицинской и семейной истории болезней,
Физического осмотра пациента,
Лабораторных анализов,
Эндоскопии толстого кишечника.

Также для исключения других заболеваний, которые имеют схожие с колитом симптомы, специалист может назначить дополнительную серию медицинских тестов. К ним относят синдром раздраженной кишки, болезнь Крона и целиакию.

Анализ медицинской и семейной истории болезней

Диагностика колита начинается с анализа медицинской карты и опроса пациента. Важную роль здесь играет фактор наследственности, которому врач уделит особое внимание. Также доктор расспросит, не страдает ли человек от других заболеваний. В этом случае препараты, которые пациент принимал или принимает в текущий момент, могут провоцировать симптомы колита.

Физический осмотр

На этом этапе диагностика колита ограничивается стандартными действиями при жалобах на гастроэнтерологические проблемы. Доктор осматривает живот, прислушивается к звукам с помощью стетоскопа, производит пальпацию.

Лабораторные анализы

Гастроэнтеролог направит пациента на анализы крови и кала, которые помогут выявить анемию, воспалительный процесс или инфекцию. Если в организме человека длительное воспаление, некоторые маркеры смогут это показать – например, тест на фекальный кальпротектин. Еще одним сигналом будет пониженный уровень альбумина в крови. Такое часто наблюдается у больных язвенным колитом.

Эндоскопия толстого кишечника

У заболевания колит лечение главным образом основывается на результатах эндоскопического обследования. Это объясняется тем, что эндоскопия является самым точным диагностическим методом обнаружения язвенного колита. К тому же эта процедура помогает исключить другие заболевания, такие как болезнь Крона, дивертикулярную болезнь и рак.

Главная эндоскопическая процедура при подозрении на колит - колоноскопия. С её помощью врач получает возможность заглянуть внутрь толстого кишечника. Во время этой процедуры используется тонкая гибкая трубка с крошечной камерой и системой освещения. Перед обследованием пациенту проводят легкую анестезию. Это помогает расслабиться и снизить чувство дискомфорта. Для отслеживания жизненно важных показателей рядом с больным находятся несколько специалистов.

Во время процедуры больной лежит на столе, а доктор вставляет колоноскоп в задний проход. Далее трубка медленно проходит через прямую кишку в толстый кишечник. Колоноскоп наполняет кишку воздухом – это позволяет получить более подробный вид. Камера передает изображение на экран монитора, благодаря чему врач может изучить слизистую оболочку всех отделов толстого кишечника. Иногда доктора перемещают пациента для того, чтобы колоноскоп занял более удобную для осмотра позицию. Как только трубка доходит до отверстия в тонком кишечнике, ее медленно извлекают.

С помощью колоноскопии обнаруживаются раздражения и отеки тканей, язвы, а также полипы – наросты, которые образуются в результате разрастания слизистой оболочки. При подозрении на язвенный колит доктор выполняет биопсию – забор кусочка ткани. Этот образец отправляется на исследование под микроскопом.

Перед проведением колоноскопии пациент получает письменные рекомендации по подготовке кишечника к диагностике.

Как вылечить язвенный колит?

Это заболевание лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. Какой из них подходит отдельному пациенту – зависит от тяжести болезни и симптомов. Каждый больной переносит колит по-разному, поэтому докторам приходится корректировать тактику лечения. Это позволяет снизить степень выраженности симптомов или добиться полного их исчезновения на длительный срок.

Медикаментозное лечение

При заболевании язвенный колит лечение направлено на борьбу с симптомами. Основные задачи медикаментозного подхода:

Стимулирование и поддержание периода ремиссии,
Улучшение качества жизни больного.

Если у пациента не удалена толстая кишка, медикаментозное лечение колита может затянуться на неопределенный период. Доктора назначают те лекарства, которые наилучшим образом снижают симптомы больного:

Аминосалицилаты,
Кортикостероиды,
Иммуномодуляторы,
Биопрепараты (анти-ФНО терапия),
Другие лекарства.

В зависимости от локализации симптомов в кишечнике, врачи рекомендуют принимать препараты:

Перорально,
Внутривенно,
В виде клизмы – вливание лекарственного средства в прямую кишку. Этот метод позволяет бороться с воспалением напрямую.
В виде ректальной пены. Этот метод работает подобно клизме, снижая воспаление напрямую.
В форме суппозиториев – твердых лекарственных средств, которые вставляются в прямую кишку. Эти препараты полностью растворяются и всасываются слизистой оболочкой.

Лечение при язвенном колите – основные лекарства

Аминосалицилаты

Эти препараты содержат 5-аминосалициловые кислоты (5-АСК), которые помогают сдерживать воспаления. Обычно они назначаются больным с симптомами легкой и средней тяжести, а также для пациентов в период ремиссии. Аминосалицилаты могут назначаться в виде пероральных или местных (клизма или суппозитории) препаратов. Когда они принимаются в комбинации (перорально и ректально), достигается самый выраженный эффект, даже у больных с обширным колитом. Как правило, эти препараты хорошо переносятся.

Самые распространенные побочные эффекты от приема аминосалицилатов включают боль в животе, диарею, головную боль и тошноту.

Кортикостероиды

Лечение колита кортикостероидами снижает активность иммунной системы. Благодаря их действию воспалительный процесс в кишке уменьшается. Эти препараты назначаются при более выраженных симптомах. Также их принимают пациенты, которые не реагируют на аминосалицилаты. Как правило, кортикостероиды назначают на короткое время.

Также эти стероидные препараты дают толчок для наступления периода ремиссии. К ним относят:

Будесонид,
Гидрокортизон,
Метиллпреднизон,
Преднизон.

Среди побочных действий – акне, более высокие шансы столкнуться с инфекцией, потеря костной массы, гипергликемия, гипертония, перепады настроения, набор веса. Из всех представленных препаратов будесонид, как правило, вызывает меньше побочных эффектов.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы работают подобно кортикостероидам. Они сдерживают активность иммунной системы, в результате чего воспалительные процессы в толстой кишке снижаются. Часто для наступления эффекта требуется от нескольких недель до 3 месяцев приема препаратов. Основные из них – азатиоприн и 6-меркаптопурин.

Иммуномодуляторы назначаются больным, которые не получают эффекта от приема аминосалицилатов. Лечение колита с помощью этих препаратов может вызывать такие побочные эффекты:

Усталость,
Аномальные показатели работы печени,
Падение уровня лейкоцитов ниже нормы, что повышает шансы столкнуться с инфекцией,
Тошнота и рвота,
Панкреатит,
Немного больший риск развития лимфомы и немеланомного рака кожи.

Больным, которые принимают иммуномодуляторы, регулярно назначаются анализы крови на лейкоциты и функции печени. Также они должны раз в год проходить скрининг рака кожи.

Биопрепараты (анти-ФНО терапия)

Эти лекарства, включая адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и ведолизумаб – нацелены на белки под названием факторы некроза опухоли (ФНО). Биопрепараты снижают воспаления в толстой кишке путем нейтрализации этих белков. Анти-ФНО терапия позволяет быстро избавить пациента от симптомов и спровоцировать наступление периода ремиссии. Особенно она эффективна для пациентов, которые не получают эффекта от других лекарств.

Инфликсимаб и ведолизумаб вводятся внутривенно, а адалимумаб и голимумаб – в виде инъекций. Перед тем как назначать эти препараты, доктора обследуют пациентов на туберкулез и гепатит В.

Побочные эффекты биопрепаратов включают:

Увеличение шансов развития инфекций – особенно туберкулеза и грибковой инфекции,
Меланома – рак кожи,
Псориаз.

У заболевания язвенный колит лечение не ограничивается основными препаратами, которые представлены выше. Иногда для борьбы с симптомами или осложнениями назначают вспомогательные лекарства.

Лечение при язвенном колите должно находиться под строгим руководством врача. Каждое из представленных лекарств может приниматься только по назначению гастроэнтеролога.

В каких случаях показано хирургическое лечение колита?

Для 25-30% больных медикаментозное лечение не дает нужного эффекта. Также несмотря на интенсивную терапию, у некоторых пациентов развиваются осложнения. В этих случаях врачи рекомендуют удаление пораженного участка или всего толстого кишечника.

В зависимости от ряда факторов, включая степень поражения кишечника, возраст пациента и общее состояние здоровья, больному предлагают один из двух вариантов операции. В случае полного удаления толстой кишки формируется илеостома, или наружная стома. Она представляет собой отверстие в животе, через которое отходы пищеварения удаляются в прикрепленный к коже мешочек.

Недавно был разработан альтернативный хирургический подход. Как и в первом случае, толстая кишка удаляется, но илеостома не выводится. Вместо нее из тонкой кишки формируется внутренний мешочек, который крепится к анальному сфинктеру. Таким образом хирург сохраняет целостность кишечника и исключает необходимость носить наружную стому.

При любых симптомах, характерных для язвенного колита, необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу. Тем самым больной значительно увеличит шансы на длительную ремиссию и сохранение качества жизни в будущем. Не откладывайте свое здоровье на потом, займитесь им уже сейчас.

Источники: