Гипогликемия – это распространенное у диабетиков состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает до или ниже 70 миллиграмм на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоль на литр (моль/л). На протяжении дня уровень сахара то повышается, то падает. Это зависит от многих факторов и является нормой. Но если сахар снижается ниже вышеупомянутых показателей, нужно незамедлительно реагировать.

Как распознать симптомы гипогликемии?

Признаки этого состояния проявляются довольно быстро, но у разных людей могут быть разные симптомы. Иногда человек не замечает ничего необычного. У других появляется один или более симптомов гипогликемии мягкой или умеренной тяжести. Эти признаки представлены в таблице ниже.

При тяжелой форме уровень сахара падает слишком низко – настолько, что человек не в состоянии сам себе помочь. В данном случае ему требуется чья-нибудь помощь. Это очень опасное состояние, которое способно привести к гипогликемической коме. Чаще всего оно развивается у людей, которые страдают от сахарного диабета 1 типа.

Некоторые признаки гипогликемии проявляются во время или после сна. Они включают:

• Ночные кошмары или плач,
• Обильное потоотделение – простыня или пижама становятся мокрыми,
• Ощущение усталости, раздражительности или путаницы в сознании после пробуждения.

Каковы причины гипогликемии?

Одна из основных причин – прием инсулина или других препаратов от диабета, которые помогают организму вырабатывать больше инсулина. Напомним, что главная роль этого гормона – снижение уровня глюкозы в крови. Таким образом прием инсулина способен вызывать гипогликемию в качестве побочного эффекта – когда глюкоза опускается слишком сильно.

Существует 2 вида препаратов, которые могут вызвать это состояние: производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Другие лекарства сами по себе не вызывают сильное падение сахара. Но они способны усиливать сахаропонижающее действие инсулина и двух вышеупомянутых лекарств.

Другие причины гипогликемии, связанной с диабетом

Если больной принимает инсулин или препараты, которые увеличивают выработку инсулина в организме – но при этом лечение не соотносится с двигательной активностью и рационом – у него может быть пониженный сахар. Этому состоянию способствуют следующие факторы:

• Недостаток углеводов в рационе. Когда мы едим пищу, содержащую углеводы, пищеварительная система расщепляет эти углеводы на глюкозу. Затем глюкоза попадает в кровоток, из-за чего ее уровень в крови повышается. Если человек кушает недостаточно углеводов и принимает сахаропонижающие препараты, уровень глюкозы может падать очень сильно.
• Пропуск или откладывание приема пищи. В данном случае низкий уровень сахара в крови является следствием того, что из-за длительного времени без еды глюкоза в крови долго не повышается. Иногда это состояние развивается во сне, когда человек несколько часов ничего не ест.
• Повышение двигательной активности. У больных, которые начинают повышать частоту, длительность или интенсивность тренировок выше привычного уровня, пониженный сахар может наблюдаться до 24 часов после активности. По этой причине любые изменения в тренировочном режиме нужно обязательно согласовывать с врачом.
• Злоупотребление алкоголем без достаточного количества еды. При употреблении спиртных напитков организму становится тяжелее поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Это явление особенно выражено, если человек долго ничего не ел. Также алкоголь «притупляет» признаки гипогликемии, что в итоге может вызвать тяжелое состояние.
• Болезнь. Если человек приболел, например, простыл, у него снижается аппетит. Это так же способствует падению уровня глюкозы.

Как предотвратить гипогликемию при сахарном диабете?

Для большинства достаточно строго придерживаться плана лечения. При этом очень важно, чтобы он был согласован с подходящим рационом и двигательной активностью. Что еще нужно делать, чтобы избежать пониженного сахара:

• Регулярно мониторить уровень глюкозы в крови

Если вы контролируете ситуацию, то можете вносить коррективы под руководством эндокринолога. Под коррективами имеется ввиду изменение дозировки принимаемых лекарств, выбора продуктов, а также уровня активности. Для мониторинга показателей нужно регулярно проверять уровень сахара с помощью глюкометра или тест-полосок.

Если раньше человек уже сталкивался с сильным падением глюкозы, но при этом не испытывал никаких симптомов, ему нужно чаще мониторить уровень сахара в крови. Это помогает действовать на опережение. Кстати, специалисты из Национального института здоровья США рекомендуют обязательно измерять уровень сахара перед тем, как больной садится за руль.

• Кушать регулярно

Рацион – это ключевой игрок для предотвращения низкого уровня сахара в крови. Для того чтобы предупредить слишком сильное падение глюкозы, нужно регулярно кушать, употребляя нужное количество углеводов. Если человек употребляет алкоголь, необходимо вместе с ним что-то кушать. Для разработки рациона с подбором нужного количества и типа углеводов необходимо обратиться к врачу-диетологу.

• Поддерживать безопасный уровень физической активности

Для предупреждения гипогликемии требуется проверять уровень глюкозы до, во время и после активности. Затем полученные показатели можно использовать в качестве ориентира для корректировки дозы медикаментов и потребления углеводов. Все это оговаривается с эндокринологом.

Как лечить гипогликемическое состояние?

Если у больного появляются характерные симптомы, нужно сразу же проверить уровень сахара в крови. Если показатель опустился ниже 70 мг/дл (3,9 моль/л) или ниже установленного врачом порога, как можно быстрее съешьте или выпейте 15 грамм углеводов. Например:

• *Пол стакана (около 110-120 мл) фруктового сока – не низкокалорийного или низкоуглеводного,
• 110-170 мл сладкой газировки – не низкокалорийной или низкоуглеводной,
• 230 мл обезжиренного молока,
• 1 столовую ложку сахара или меда,
• 2 столовых ложки изюма,
• Конфеты, желе (для расчета дозировки нужно читать этикетку).

Подождите 15 минут и замеряйте уровень глюкозы повторно. Если он все еще низкий, съешьте или выпейте еще 15 грамм углеводов. Через 15 минут еще раз померяйте показатели. Необходимо повторять эту процедуру до тех пор, пока уровень сахара не вернется в норму. Это называется «Правилом 15-15».

*Лицам с заболеваниями почек нельзя пить апельсиновый сок, поскольку в нем содержится много калия. Яблочный, виноградный или клюквенный сок – хорошая альтернатива.

Лечение гипогликемии, если больной принимает акарбозу или миглитол

Если человек принимает акарбозу или миглитол вместе с препаратами от диабета, ему потребуется принимать глюкозу в виде таблеток или геля. Употребление высокоуглеводной пищи или сладких напитков не поможет быстро восстановить уровень сахара.

Что если у человека развивается тяжелая гипогликемия, но он не способен сам себе помочь?

В данном случае необходимо иметь при себе ампулу глюкагона и шприц. Если развивается тяжелая форма этого состояния, глюкагон быстро повысит уровень глюкозы в крови. Опять же, употребление пищи или сладких напитков не даст быстрого эффекта. Более того, в тяжелом состоянии человек может подавиться или захлебнуться.

Если у больного высокий риск развития тяжелой формы гипогликемии, он должен научить родных, друзей и коллег по работе выполнять инъекции. Также нужно их предупредить, что в случае такой ситуации они должны немедленно вызывать скорую помощь. Все это нужно обсуждать на приеме у эндокринолога.

Источники:

1. Low Blood Glucose (Hypoglycemia), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
2. Hypoglycemia (Low Blood Glucose), American Diabetes Association,
3. Hypoglycemia, Mayo Clinic.