Выбор экстренной тактики лечения инсульта зависит от того, что стало первопричиной – ишемия, блокирующая артерию (самая распространенная причина) или кровоизлияние в головном мозгу.

Лечение ишемического инсульта

В данном случае врачи должны как можно быстрее восстановить приток крови к мозгу.

Экстренная медикаментозная терапия. Лечение препаратами, разрушающими кровяные сгустки, должно начаться в течение первых 4,5 часов, если они вводятся в вену. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Быстрое лечение не только увеличивает шансы на выживание, но и уменьшает риск развития осложнений. Пациенту могут дать:

• Внутривенную инъекцию тканевого активатора плазминогена (tPA). Эта инъекция рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (tPA), также называемая альтеплазой, считается золотым стандартом лечения ишемического инсульта. Инъекция tPA обычно проводится через вену в руке. Этот мощный препарат разрушает сгустки крови и в идеале вводится в течение трех часов. В некоторых случаях инъекция может быть дана до 4,5 часов после появления первых симптомов. Этот препарат восстанавливает кровоток, растворяя тромб, который перекрыл кровеносный сосуд.

Экстренные эндоваскулярные процедуры. Иногда лечение ишемического инсульта проводят с помощью процедур, выполняемых непосредственно внутри заблокированного кровеносного сосуда. Эти процедуры должны быть выполнены как можно скорее. В зависимости от особенностей тромба больному выполняют:

• Введение препаратов прямо в мозг. Врачи могут вставить длинную тонкую трубку (катетер) через артерию в паху и направить ее в мозг. За счет этого рекомбинантный тканевый активатор плазминогена вводится непосредственно в нужный участок мозга. Это называется внутриартериальным тромболизисом. Временной интервал для этого лечения немного больше, чем для внутривенного введения tPA, но все еще ограничен.
• Удаление сгустка с помощью стент-ретривера. Врачи могут использовать катетер, чтобы ввести специальное устройство (стент-ретривер) в заблокированный кровеносный сосуд мозга. С помощью стент-ретривера улавливается и удаляется сгусток крови. Эта процедура особенно эффективна, если нужно удалить крупный сгусток, который нельзя полностью растворить с помощью tPA. Эта процедура часто выполняется в сочетании с внутривенным введением tPA.

Несколько последних исследований показывают, что в зависимости от расположения сгустка и других факторов, эндоваскулярная терапия может быть наиболее эффективным методом лечения.

Другие процедуры. Чтобы снизить риск повторного инсульта или транзиторной атаки, часто врачи рекомендуют процедуру по вскрытию артерии, которая была сужена из-за присутствия в ней тромба. Вид процедуры подбирается в зависимости от конкретной ситуации:

• Каротидная эндартерэктомия. В ходе этой процедуры хирург удаляет бляшки из артерий, которые проходят вдоль каждой стороны шеи до самого мозга (сонные артерии). Хирург делает разрез вдоль передней части шеи, «открывает» сонную артерию и удаляет бляшку, которая блокирует артерию. Затем хирург восстанавливает целостность сосуда. Данная процедура способна снизить риск повторного ишемического инсульта. Но эндартерэктомия сонной артерии сопряжена с риском, особенно для людей с заболеваниями сердца или другими болезнями.
• Ангиопластика и стентирование сонных артерий. В ходе этой процедуры хирург получает доступ к сонным артериям через артерию в паху. Врач имеет возможность осторожно и безопасно перемещаться к сонной артерии на шее. Затем суженую артерию расширяют и устанавливают стент для поддержания ее в открытом состоянии.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение направлено на контроль кровотечения и снижение давления в мозге. Некоторым требуется операция, чтобы снизить риск повторных кровоизлияний.

Экстренные меры. Если человек принимает варфарин или препараты для предотвращения образования тромбов (клопидогрел), ему могут назначить лекарства, которые противодействуют разжижению крови. Больному могут потребоваться лекарства для снижения давления в мозге (внутричерепного давления) и артериального давления, а также препараты для предотвращения спазмов в сосудах.

Хирургическое восстановление кровеносных сосудов. В зависимости от того, что именно стало причиной геморрагического инсульта, врачи выполняют одну из нескольких процедур:

• Клипирование аневризмы. Хирург устанавливает крошечный зажим у основания аневризмы, чтобы остановить к ней приток крови. Этот зажим помогает предотвратить разрыв или повторное кровотечение аневризмы.
• Эндоваскулярная эмболизация. Хирург вводит катетер в паховую артерию и направляет его в головной мозг с помощью рентгенографии.  При этом крошечные съемные спирали направляются в аневризму. Микроспирали заполняют аневризму, блокируют в ней кровоток и заставляют кровь свернуться.
• Хирургическое удаление АВМ (артериовенозных мальформаций головного мозга). Если в доступном для хирургов участке головного мозга образовались небольшие патологические артерии и/или вены, их удаляют. Это делается для того, чтобы исключить риск их разрыва и снизить вероятность повторного геморрагического инсульта. Если удаление АВМ приведет к сильному снижению функции мозга, данную процедуру выполнять нельзя.
• Стереотаксическая радиохирургия. Эта процедура является передовым малоинвазивным методом лечения сосудистых патологий. В ее ходе используются метод высокофокусированного излучения.

Реабилитация после инсульта

После оказания неотложной помощи реабилитация направлена ​​на то, чтобы помочь больному восстановить как можно больше функций и вернуться к самостоятельной жизни. Последствия зависят от участка поражения мозга и количества поврежденных тканей.

Если пострадала правая сторона мозга, это может отражаться на движениях и ощущениях на левой стороне тела. Если была поражена мозговая ткань на левой стороне, это влияет на движения и ощущения на правой стороне тела. Кроме того, повреждение левой части мозга зачастую вызывает нарушения речи. Если инсульт повторный, у человека могут появиться проблемы с дыханием, глотанием, поддержанием баланса и зрением.

Большинство больных проходят целую программу реабилитации. Врач порекомендует наиболее строгую программу, которую больной способен осилить исходя из его возраста, общего состояния здоровья и степени повреждения мозговой ткани.

Восстановление после инсульта начинается еще до того, как пациент покидает больницу. У каждого человека своя программа реабилитации. В зависимости от состояния, больному потребуется помощь одного или нескольких специалистов:

• Невролога,
• Физиотерапевта – специалиста по реабилитации,
• Врача-диетолога,
• Логопеда,
• Социального работника,
• Психолога или психиатра.

Каковы осложнения инсульта?

К сожалению, некоторые пациенты сталкиваются с временной или постоянной инвалидностью. Все зависит от того, как долго в головном мозгу был нарушен кровоток и какая его часть была поражена. Осложнения могут включать:

• Потеря двигательной функции. Одна сторона тела может быть парализована, из-за чего теряется контроль над отдельными мышцами. Часто контроль теряется над мышцами одной стороны лица или одной руки. В некоторых случаях физическая терапия помогает частично вернуть двигательную функцию. Многие больные, которые прошли физиотерапевтическую реабилитацию после инсульта, могут ходить, самостоятельно кушать и одеваться.
• Трудности с речью и глотанием. Повреждение клеток мозга влияет на контроль мышц рта и горла, мешая четко говорить (дизартрия), глотать (дисфагия) или есть. У некоторых появляются проблемы с речью и ее пониманием (афазия), а также трудности с чтением и письмом. В данном случае  необходима помощь логопеда.
• Потеря памяти или проблемы с мышлением. У многих проявляется частичная потеря памяти. Другим бывает трудно думать, принимать решения и понимать смысл происходящего вокруг.
• Эмоциональные проблемы. Людям, перенесшим инсульт, бывает труднее контролировать свои эмоции, а у некоторых и вовсе развивается депрессия.
• Болезненные ощущения. В отдельных частях тела могут появиться боль, онемение, покалывание и другие ощущения. Некоторые становятся чувствительными к изменениям температуры, особенно к сильному холоду.
• Изменения в поведении и потеря способности к самообслуживанию. Некоторые больные становятся более замкнутыми, а некоторые – более импульсивными. Многим пациентам требуется помощь по уходу и решению повседневных забот.

Своевременное лечение и полноценная реабилитация после инсульта – это важнейшие составляющие, которые определяют дальнейшее качество жизни человека. Если кто-то из ваших родных перенес инсульт, сделайте все что от вас зависит, чтобы пациент ощущал поддержку и понимание.

Источники:

1. Stroke, Mayo Clinic,
2. Post-Stroke Rehabilitation Fact Sheet, National Institute of Neurological Disorders and Stroke.