Варикоцеле – це розширення вен всередині мошонки (мішечка шкіри, в якому знаходяться яєчка). Ці вени називаються гроноподібним сплетенням. Дане порушення зустрічається у кожного 10-15-го чоловіка зі ста. По суті варикоцеле – це варикозне розширення вен, яке зачіпає сім'яники.
Як працює репродуктивна система чоловіків?
Чоловіча репродуктивна система виробляє, зберігає і транспортує сперму. Мошонка виконує роль сумки, в якій розташовані яєчка (сім'яники). В яєчках виробляється сперма і головний андрогенний гормон – тестостерон. Рухаючись по спіральній трубці (епідидиміс), яка розташована позаду кожного сім'яника, сперма дозріває.
Потім з кожного епідидиміса сперма по сім'явиносних протоках транспортується в передміхурову залозу. Коли чоловік еякулює, сім'яна рідина змішується зі спермою в передміхуровій залозі. Після цього сперма проходить по уретрі і виходить через отвір статевого члена.
В сім'яному канатику (шнурі) містяться сім'явиносні протоки і тестикулярна артерія, яка приносить кров до яєчок. В ньому також розташоване гроноподібне сплетення. Це група зв'язаних вен, яка транспортує кров з яєчок. Перед тим як кров досягає сім'яників, гроноподібне сплетення охолоджує її в тестикулярній артерії. За рахунок цього механізму температура крові підтримується на тому рівні, при якому може вироблятися сперма.
При варикоцеле вени, які входять до складу гроноподібного сплетення, розширюються. Це порушення формується під час статевого дозрівання. З часом вени можуть набрякати ще сильніше, що робить дане порушення більш помітним. Найчастіше варикоцеле зустрічається на лівій стороні мошонки. Це пов'язано з тим, що у чоловіків анатомія не зовсім однакова з обох сторін. Іноді це порушення зачіпає обидві сторони мошонки, хоча таке зустрічається рідко. На 100 хлопчиків підліткового віку варикоцеле вражає 10-15 осіб. За статистикою британських медиків, часто страждають молоді люди у віці 15-25 років. В цей період з цією патологією стикається кожен сьомий хлопець.
Як розпізнати симптоми варикоцеле?
В більшості випадків симптоми ніяк не проявляються і не становлять небезпеки. Зрідка чоловік відчуває біль, а іноді одне з яєчок (частіше ліве) стискається або відстає в рості під час статевого дозрівання.
Одна з ознак варикоцеле – проблеми із зачаттям першої дитини. Це одне з найсерйозніших наслідків даного порушення. Проблеми із зачаттям першої дитини зачіпають кожного четвертого з десяти чоловіків.
Які причини варикоцеле?
Вчені досі продовжують розбиратися в точних причинах розширення вен. Розглядаються багато теорій. Одна з найбільш ймовірних – порушення функції клапанів або їх відсутність в венах. При будь-якому з цих явищ кров отримує можливість затримуватися в венах сім'яників, що і призводить до варикоцеле.
Якщо кров тече млаво, вона так само може накопичуватися в венах, через що вони розширюються. Крім того, великі вени, які прямують від яєчок до серця, мають різну будову на правій і лівій стороні. З цієї причини для виштовхування крові з лівої сторони мошонки потрібен більший тиск.
Ще одна з дуже рідкісних, але можливих причин варикоцеле – набряк лімфатичних вузлів або наявність аномальних утворень за черевною порожниною, які блокують кровотік. Це викликає раптовий і болючий набряк вен мошонки.
Як діагностують варикоцеле?
Для діагностики проводиться фізичний огляд пацієнта – уролог розглядає і прощупує мошонку. При цьому людина стоїть прямо, робить глибокий вдих і затримує дихання, поки лікар відчуває мошонку над яєчками. Ця техніка отримала назву «маневр Вальсальви». Вона дозволяє урологу виявити ділянки зі збільшеними венами, а також оцінити, в правильному чи напрямку тече кров.
Іноді доктор направляє на ультразвукове дослідження мошонки. В ході цієї процедури використовуються звукові хвилі, які створюють зображення внутрішніх органів і структур організму. Симптоми варикоцеле виявляються в тому випадку, якщо вени всередині мошонки мають діаметр ширше 3 мм. Також за допомогою УЗД фахівці оцінюють розмір сім'яників. Це допомагає вибрати найбільш підходящий метод лікування варикоцеле для підлітків. Якщо в процесі фізичного огляду не виявляється ніяких проблем, УЗД не потрібне.
Діагностика цього порушення – це безболісний процес, тому якщо ви помітили у себе симптоми – не бійтеся, на прийомі вас не очікує нічого страшного. Записуйтеся на прийом до уролога.
Як вилікувати варикоцеле?
Як і у випадку з варикозом, зазвичай це порушення не вимагає лікування. Терапія пропонується чоловікам, у яких:
- Є проблеми із зачаттям дитини,
- З'явилися болі,
- Ліве яєчко росте повільніше, ніж праве.
Вважається, що хлопчики з відстаючим в рості лівим яєчком знаходяться в групі підвищеного ризику розвитку безпліддя в старшому віці.
На жаль, не існує препаратів для лікування варикоцеле. Деяким призначають тільки болезаспокійливі засоби, такі як парацетамол або ібупрофен. Коли чоловік дійсно потребує лікування, йому виконують операцію. Винятком є нехірургічна процедура емболізації – короткочасного блокування вен.
Хірургічне лікування варикоцеле
Існує багато хірургічних методик. Всі вони дають однаковий результат – блокують кровотік в венах гроноподібного сплетення.
Відкрита хірургія
В даному випадку в області паху виконують 1 розріз розміром в 2,5 см. Для того щоб розглянути дрібні вени хірурги використовують збільшувальне скло або операційний мікроскоп. Перед процедурою пацієнт отримує місцеве знеболювання або загальний наркоз.
У порівнянні з іншими методами, відкрита хірургія з використанням мікроскопа і мікрохірургічна варикоцелектомія має найкращі показники.
Лапароскопічна операція
Ця операція виконується за допомогою тонких трубочок, які вставляються в тіло через невеликі розрізи. При цьому хірурги використовують крихітну камеру, яка дозволяє зазирнути всередину без необхідності виконувати більш великі розрізи. Лапароскопічна хірургія виконується під загальним наркозом.
В останні роки під час відкритої операції хірурги роблять маленькі розрізи. Завдяки цьому час загоєння приблизно однаковий як при відкритій, так і при лапароскопічній операціях. Хоча експерти відзначають, що при відкритій хірургії у людини менше шансів, що варикоцеле повернеться знову.
Більшість пацієнтів повертаються до нормального життя через 2 дні після операції.
Черезшкірна емболізація
Ця процедура виконується лікарем-радіологом. В вену, яка розташована в паховій області, вставляють спеціальну трубку. Потім для оцінки вен гроноподібного сплетення використовуються рентгенівські промені. Зображення набряклих вен передається на екран монітора, після чого лікар вводить розчин, який викликає утворення рубців. Завдяки цій процедурі вени сім'яників блокуються і варикоцеле проходить.
Незважаючи на те, що це найбезболісніша процедура, у неї є істотні недоліки:
- Часто проблема йде лише на час, а потім відбувається рецидив,
- Існує більш високий ризик інфікування в ділянці, в яку вставляється трубка.
З цих причин метод черезшкірної емболізації застосовується досить рідко.
Якщо ви помітили у себе симптоми варикоцеле, краще не відкладайте на потім. Звертайтеся до уролога медичного центру Персомед.
Джерела:
- What are Varicoceles, Urology Care Foundation,
- Varicocele, Patient.info,
- Varicocele, Mayo Clinic.