Апноэ во сне – это потенциально угрожающее жизни нарушение. Для него характерны периодические остановки дыхания во сне. Существует несколько разновидностей этого заболевания, но наиболее распространенное из них – обструктивное апноэ сна (ОАС). Этот тип нарушения возникает в том случае, когда мышцы в горле периодически расслабляются и блокируют дыхательные пути. В данной статье мы рассмотрим, как распознать симптомы этого нарушения, а также откуда оно берется и как его лечат.

Каковы симптомы обструктивного апноэ?

Самые явные признаки этого нарушения – периодические остановки дыхания во сне и громкий храп. Хотя стоит отметить, что храп не обязательно является стопроцентным симптомом апноэ. Об этой «громкой» проблеме вы прочитаете в отдельной статье.

Среди других возможных признаков:

• Сильная сонливость на протяжении дня,
• Сухость во рту или боль в горле по утрам,
• Утренние головные боли,
• Резкие пробуждения, которые сопровождаются нехваткой воздуха и ощущением удушья (люди говорят «Я задыхаюсь во сне»),
• Сложности с концентрацией внимания,
• Перепады настроения, депрессия, раздражительность,
• Повышение кровяного давления,
• Сильная потливость по ночам,
• Понижение либидо.

Каковы причины апноэ?

Данное явление возникает в том случае, когда мышцы в задней части горла очень сильно расслабляются и перекрывают поток воздуха через дыхательные пути. Эти мышцы поддерживают структуры горла, включая мягкое нёбо, язычок (треугольный кусочек ткани, свисающий с мягкого нёба), язык и миндалины.

Когда мышцы расслабляются, дыхательные пути становятся уже или вовсе «закрываются».  В результате нормальный процесс дыхания нарушается на 10 и более секунд. Вместе с этим в крови снижается уровень кислорода, а концентрация углекислого газа наоборот – увеличивается. Головной мозг улавливает этот дисбаланс и ненадолго пробуждает человека для того, чтобы его дыхательные пути «открылись». Это пробуждение обычно настолько кратковременное, что человек его не помнит. Многие просыпаются с ощущением нехватки воздуха, которое проходит после одного-двух глубоких вдохов. В этот момент человек может храпеть или издавать «фыркающие» звуки.

Обструктивное апноэ сна – это эпизоды кратковременных остановок дыхания во сне. Эти эпизоды могут повторяться от 5 до 30 раз за каждый час сна – на протяжении всей ночи.

Факторы риска, или возможные причины апноэ

С этим нарушением может столкнуться каждый, но некоторые факторы увеличивают риск его развития. К этим факторам относят:

• Суженные дыхательные пути, которые достались человеку по наследству,
• Лишний вес – около половины людей с апноэ во сне имеют лишние килограммы,
• Увеличение глоточных или нёбных миндалин, которые способны блокировать дыхательные пути,
• Гипертония,
• Хронический насморк,
• Курение,
• Сахарный диабет,
• Семейная история (если кто-то из родных страдал от апноэ сна),
• Астма,
• Пол – мужчины приблизительно в 2 раза чаще страдают от этого нарушения.

Каковы последствия обструктивного апноэ сна?

На первый взгляд это нарушение может показаться безобидным. Но если его не лечить, у человека могут развиться очень серьезные осложнения:

• Сердечно-сосудистые нарушения. Резкое падение уровня кислорода в крови во время эпизодов апноэ «перегружает» сердечно-сосудистую систему и на короткое время увеличивает кровяное давление. Впоследствии многие сталкиваются с гипертонией, которая увеличивает шансы развития серьезных болезней сердца. Чем тяжелее обструктивное апноэ сна, тем больше шансов столкнуться с ишемической болезнью сердца, сердечным приступом, сердечной недостаточностью и даже инсультом. Также повышается риск развития аритмии, которая способна понижать уровень кислорода в крови. При наличии болезней сердца эти повторяющиеся падения уровня кислорода могут привести к внезапной смерти.
• Осложнения после операций и приема лекарств. Прием успокоительных, наркотических анальгетиков и введение общей анестезии расслабляет верхние дыхательные пути. Это, в свою очередь, может только ухудшить состояние человека с обструктивным апноэ сна. После крупных операций могут усугубиться проблемы с дыханием. Такое часто бывает у людей, которым препараты вводили в положении лежа на спине. Кроме того, у пациентов с ОАС чаще развиваются послеоперационные осложнения. По этим причинам крайне важно сообщать врачам о наличии апноэ еще до операции.
• Глаукома. Несколько исследований обнаружили связь между ОАС и глаукомой. Обычно это глазное осложнение можно вылечить.

Некоторые люди с ОАС жалуются на провалы в памяти, головные боли по утрам, перепады настроения и потребность в частых мочеиспусканиях по ночам.

Как выполняется диагностика апноэ?

Обычно диагноз ставится на основании характерных симптомов нарушения, а также проведения специальных процедур. Самый точный метод диагностики апноэ – исследование сна в ночное время. Пациент проводит ночь в специальной палате, где исследуется поток воздуха, дыхание и уровень кислорода в его крови.

Более подробный диагностический тест называется полисомнографией. Во время этой процедуры человек подключен к аппарату, который отслеживает показатели работы сердца, легких, активность головного мозга, дыхание, движение рук и ног, а также уровень кислорода в крови.

Как лечить апноэ?

Для людей с легкой формой нарушения и небольшим количеством симптомов рекомендуется:

• Избавиться от лишних килограммов,
• Уменьшить количество употребляемого по вечерам алкоголя (особенно за несколько часов до сна),
• Не принимать снотворных и успокоительных средств,
• Спать на животе или боку, но не на спине,
• Если у человека насморк или искривленная носовая перегородка – лечить их. Во втором случае потребуется операция.

Для пациентов со средней или тяжелой формой нарушения требуется более активное лечение апноэ сна. Терапия особенно важна в том случае, если кроме ОАС у пациента уже были или есть проблемы с сердечно-сосудистой системой. Двумя наиболее часто используемыми методами лечения ОАС являются:

1. СРАР-терапия (использование маски на время сна),
2. Использование специальных кап (мундштуков).

СРАР-терапия

Во время сна человеку необходимо использовать маску, к которой подключен специальный воздушный насос. Этот аппарат подает воздух под давлением, благодаря чему дыхательные пути остаются «открытыми». Метод СРАР-терапии очень эффективен, так как значительно снижает риск развития долгосрочных осложнений апноэ. Кроме того, человек полностью перестает храпеть, а работает этот аппарат тише любого храпа. Единственный минус устройства – к нему нужно привыкнуть.

Капы

Некоторые пациенты используют девайс, очень сильно напоминающий боксерскую капу. Для его установки требуется помощь стоматолога, который «подгоняет» устройство под анатомические особенности челюсти. Верхняя и нижняя накладки капы зажимаются вместе таким образом, чтобы челюсть фиксировалась в нужном положении. За счет её небольшого сдвига вперед дыхательные пути остаются «открытыми». Такие капы особенно эффективны для пациентов, которые страдают от храпа и умеренной формы апноэ.

Хирургическое лечение

Существует несколько разновидностей операций. Обычно они назначаются только в том случае, если СРАР-терапия или капы не дали эффекта. Очень важно подобрать правильный вид операции и выполнять её только у опытного хирурга.

Хирургические процедуры, которые используются для лечения апноэ сна, включают:

• Увулопалатофарингопластику – удаление тканей, которые расположены в задней и верхней части горла. Также в ходе этой процедуры врачи могут удалить глоточные и нёбные миндалины.
• Стимуляцию верхних дыхательных путей. Это новый метод лечения апноэ сна, в ходе которого в верхнюю часть груди (под кожу) имплантируется генератор нервных импульсов. Этот девайс стимулирует нерв, который управляет движениями языка.
• Хирургию челюсти. В ходе этой операции верхняя и нижняя челюсти перемещаются вперед. Пространство за языком и мягким нёбом увеличивается, за счет чего снижается вероятность сужения дыхательных путей.
• Трахеостомию. Эта операция выполняется только в самых тяжелых случаях – когда обструктивное апноэ сна угрожает жизни больного. В процессе трахеостомии хирург делает отверстие в шее, через которое вставляется металлическая или пластиковая трубка. Воздух проходит в легкие и из легких, обходя заблокированный проход в горле.

Как видите, храп и остановки дыхания во сне – не такие безобидные симптомы, как думают многие. Если вы заметили эту проблему у близкого человека, обязательно уговорите его пойти к врачу.

Источники:

1. Obstructive sleep apnea, Mayo Clinic,
2. Obstructive sleep apnea,Sleep Health Foundation,
3. Sleep Apnea (OSA), American Lung Association.