Когда некоторые слышат слово «псориаз», они сразу же думают о кожном заболевании. Это аутоиммунное нарушение, которое в первую очередь поражает кожу и ногти. Приблизительно у 30% больных развивается псориатический артрит – аутоиммунная форма воспаления суставов. В данном случае защитная система организма по какой-то причине атакует здоровые суставы. В итоге больного начинают беспокоить боль, отечность и снижение подвижности в суставе. Из этой статьи вы узнаете, почему так происходит и что с этим делать.

Откуда берется псориатический артрит?

Как и в случае с другими аутоиммунными нарушениями, точная причина развития данного заболевания неизвестна. По мнению экспертов, некоторым людям эта форма артрита передается на генетическом уровне. Исследования показывают, что по сравнению с другими ревматическими заболеваниями аутоиммунного происхождения, псориатический артрит чаще передается по наследству. Около 40% больных имеют членов семьи, которые страдают от псориаза или артрита псориатической формы.

Псориаз – это неинфекционное заболевание, хотя оно может быть вызвано стрептококковой инфекцией. Следовательно, псориатический артрит также можно связать с бактериями рода Стрептококков. В дополнение к инфекциям спусковым крючком для развития болезни могут выступать экстремальные стрессы или травмы. Оба этих состояния способны перегрузить иммунную систему людей, которые имеют предрасположенность к развитию артрита псориатической формы.

Болезнь может оставаться пассивной и не проявляться до тех пор, пока её не спровоцирует внешний фактор, например, – инфекция горла. Существует теория, что бактерии на коже так же могут вызвать иммунную реакцию и спровоцировать вспышку болезни. Однако это ещё предстоит доказать.

Существует 5 разновидностей болезни:

1. Симметрический псориатический артрит – эта форма встречается у 50% больных. Как подсказывает само название, она поражает суставы на обеих сторонах тела – оба колена, плечевых сустава и так далее. Этот тип артрита очень похож на ревматическую форму болезни, о которой вы прочитаете из этой статьи.
2. Асиметрический псориатический артрит. Эта разновидность болезни встречается у 35% больных и зачастую доставляет человеку сравнительно небольшой дискомфорт. Как понятно из названия, данный тип нарушения не затрагивает оба одинаковых сустава.
3. Дистальный псориатический артрит – вызывает воспаление и ощущение окостенелости вблизи концов пальцев рук и ног. Вместе с этим на ногтях появляются белые пятна, а ногтевая пластина отслаивается.
4. Спондилит – признаками этой формы заболевания являются боль и плохая подвижность в позвоночнике, включая шейный отдел.
5. Мутилирующий артрит – это самая тяжелая форма псориатического артрита, которая встречается только у 5% больных. Она вызывает деформацию, а иногда – практически полное разрушение маленьких суставов на кончиках пальцев рук и ног.

Согласно статистке, приведенной в журнале Летописи ревматических заболеваний (Великобритания), от 6 до 43% больных псориазом сталкиваются с псориатическим артритом. Обычно эта болезнь появляется в возрасте 30-55 лет, хотя иногда её диагностируют и у детей. В отличие от многих других аутоиммунных нарушений, и женщины, и мужчины в равной степени подвержены риску заболеть этим недугом.

Каковы признаки псориатического артрита?

Симптомы этого нарушения разнятся от человека к человеку. Многие из них идентичны другим разновидностям артрита, поэтому псориатическую форму диагностировать не так легко. Самые распространенные симптомы болезни включают:

• Боль и отечность в суставах. Обычно эта форма болезни затрагивает лодыжки, колени, пальцы рук и ног, а также поясничный отдел позвоночника. Боль в пояснице является симптомом ещё одной формы воспаления суставов – анкилозирующего спондилоартрита, который вызывает срастание позвонков. Кроме того, суставы, которые расположены ближе всего к кончикам пальцев, могут отекать. Хотя и этот симптом может ввести в заблуждение, ведь то же самое происходит при подагрическом артрите.
• Ухудшение подвижности в суставах по утрам или после периода, когда человек долго не двигается. Такой же симптом наблюдается при остеоартрите.
• «Сосископодобные» пальцы. У многих больных развивается дактилит – воспаление пальцев рук или ног по всей их длине, из-за чего они отекают и становятся похожими на сосиски. Этот симптом помогает отличить псориатический артрит от ревматоидного, при котором обычно отекает не весь палец, а только отдельный его сустав.
• Боль в области сухожилий или связок. У больных часто появляется боль и повышенная чувствительность в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. Обычно страдают ахиллово сухожилие и стопа, а иногда – локоть.
• Кожные высыпания и проблемы с ногтями. В данном случае кожа в месте поражения становится толстой и красной, на ней появляются чешуйчатые серебристо-белые пятна. Ногти как будто разъедает, а иногда ногтевая пластина полностью отделяется. Эти симптомы характерны только для псориаза и псориатического артрита – благодаря им врачу легче установить диагноз.
• Снижение диапазона движения в суставе. При большинстве форм артрита человек теряет способность нормально двигать суставами и конечностями.
• Проблемы с глазами. У больного могут воспалиться глаза, что вызовет их покраснение, раздражение и нарушение зрения. Иногда боль и покраснение появляются в окружающих глаза тканях.

У большинства больных первые проявления симптомов псориатического артрита затрагивают кожу, и только потом – суставы. Хотя иногда пациенты в первую очередь сталкиваются с болью в суставах и отечностью. В некоторых случаях кожные проявления симптомов совсем отсутствуют.

Псориатический артрит тесно связывают с воспалительными заболеваниями кишечника – особенно с болезнью Крона. Также воспаление способно повредить легкие и кровеносные сосуды. Иногда хронический воспалительный процесс приводит к сердечному приступу и даже инсульту. У больных часто развивается метаболический синдром. Это группа нарушений, которые включают ожирение, гипертонию, а также повышение уровня холестерина или глюкозы в крови.

Чем лечить псориатический артрит?

Это хроническое заболевание, которое не поддается лечению. Терапия направлена на:

1. Контроль воспаления в суставах,
2. Снижение боли,
3. Предотвращение инвалидности.

Для того чтобы облегчить состояние больного и предупредить дальнейшее повреждение суставов, врачи назначают несколько разновидностей лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Эти лекарства снимают воспаление и облегчают боли. К ним относят ибупрофен и напроксена натрий. Если боли очень сильные, пациенту назначают более мощные средства, которые продаются только по рецепту.

• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Этот класс лекарств замедляет прогрессию псориатического артрита, сохраняя суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Самые распространенные лекарства из этого класса: метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин.

• Иммунодепрессанты

Эти препараты подавляют деятельность иммунной системы, которая выходит из-под контроля у больных. К ним относят азатиоприн и циклоспорин.

• Биологические агенты

Технически эти лекарства являются подклассом болезнь-модифицирующих противоревматических препаратов. Биопрепараты – это комплексные лекарства, которые останавливают воспаление на клеточном уровне. Обычно их вводят в виде инъекций. Существует только 2 типа биопрепаратов, которые одобрены для лечения псориатического артрита.

Первый тип – ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-alpha). Они блокируют вырабатываемый иммунной системой белок, который запускает процесс воспаления. К этим препаратам относят: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб и цертолизумаб. Второй тип биологических агентов представлен препаратом со сложным названием устекинумаб. Это лекарство блокирует 2 провоспалительных белка: интерлейкин-12 и интерлейкин-23. Хотя биопрепараты могут быть очень эффективны, они обладают и недостатком. Из-за своего иммуноподавляющего эффекта они увеличивают риск подхватить инфекцию.

• Кортикостероиды

Эти препараты разработаны для имитации противовоспалительного гормона кортизола, который вырабатывается надпочечниками. Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, помогают уменьшить воспаление. Для мгновенного снятия воспаления стероидные препараты вводят в виде инъекций.

Если медикаментозное лечение псориатического артрита не дало результатов и болезнь сильно повредила сустав, больному выполняют операцию. В её процессе разрушенный сустав заменяют на пластиковый или металлический протез. Чтобы избежать или хотя бы снизить риск полного разрушения сустава, необходимо вовремя обращаться к врачу.

Питание при псориатическом артрите

Эксперты из Национального фонда псориаза рекомендуют исключить из рациона пищу, которая вызывает или усиливает воспаление. К таким продуктам относят:

• Красное жирное мясо (жирная говядина и свинина),
• Переработанную пищу (полуфабрикаты, консервированные продукты, фаст-фуд, переработанное мясо),
• Рафинированные углеводы (магазинная сдоба, конфеты, фруктовые соки, сиропы, безалкогольные напитки).

Псориатический артрит – это очень неприятное заболевание, которое сильно снижает качество жизни. Если больного псориазом несколько недель беспокоят боли в суставах или отечность, нужно показаться врачу.

Источники:

1. What is Psoriatic Arthritis, Arthritis Foundation,
2. Psoriatic Arthritis, Mayo Clinic,
3. DIET AND PSORIASIS,National Psoriasis Foundation.