Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это общий термин, который используют для описания группы легочных болезней. К ним относят эмфизему, хронический бронхит, рефрактерную (необратимую) астму и некоторые формы бронхоэктазов.

При ХОБЛ легкие выполняют свои функции не так хорошо, как раньше. Появляются проблемы с дыханием, и по мере прогрессирования болезни вместе с ухудшением симптомов в легких появляется все больше повреждений. К сожалению, эти повреждения необратимы и имеют очень серьезные последствия. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и лечение этой болезни.

Как распознать симптомы ХОБЛ?

У многих людей есть ошибочное мнение, что одышка и кашель являются частью нормального процесса старения. Это неправда. На ранних стадиях болезни человек и вовсе может не замечать ничего необычного. Хроническое обструктивное заболевание легких развивается годами, при этом у больного может даже не быть одышки.

Признаки нарушения начинают проявляться на более поздних стадиях. У каждого человека они могут быть разными, но самые распространенные включают:

Одышку*,
Частый кашель (с мокротой или без)**,
Чувство сильной усталости, особенно во время физических нагрузок или работы по дому,
Хрип,
Чувство сдавливания в груди.

*Одышка – это не стопроцентный признак ХОБЛ. Она появляется при разных нарушениях (включая болезни сердца), а также является спутником людей с лишним весом и/или плохой физической формой.

**Хронический кашель так же не является стопроцентным симптомом ХОБЛ. Среди возможных причин постоянного кашля: стекание слизи из околоносовых пазух, астма, легочная инфекция и прием некоторых медикаментов.

Сопутствующие признаки ХОБЛ

Американские специалисты провели опрос среди больных и обнаружили, что 81% людей с этим заболеванием имеет 6 или более сопутствующих хронических нарушений. Среди этих болезней:

Артрит,
Онкологические заболевания,
Болезни сердца,
Остеопороз,
Гипертония,
Апноэ сна,
Сахарный диабет.

Какие 3 главные причины ХОБЛ?

Самые основные виновники развития этой болезни – курение, воздействие факторов внешней среды и генетика.

Причина ХОЗЛ №1 – курение!

Чаще всего эта болезнь беспокоит курящих людей в возрасте 35 и более лет. При этом рискуют как «настоящие», так и бывшие курцы. По статистике не у каждого курящего развивается хроническое обструктивное заболевание легких. Однако около 90% людей, которые курили или курят, обязательно с ним сталкиваются. Ученые до сих пор пытаются понять, почему эта болезнь затрагивает не всех курильщиков. Тем не менее от тяжелой формы болезни страдает только каждый 5-й владелец этой пагубной привычки.

Вывод один – если вы никогда не курили, лучше не начинать! Ну а если вы курите, «завязывание» с этой привычкой не только замедляет прогрессирование болезни, но и делает ее лечение более эффективным.

Причина ХОБЛ №2 – факторы окружающей среды

Эта болезнь развивается у людей, которые поддаются продолжительному воздействию вредных веществ. На здоровье и функцию легких способны повлиять некоторые химические вещества, а также промышленная пыль и пары. Если человек много лет проработал на промышленном предприятии и вдыхал химические раздражители, у него может развиться ХОЗЛ.

Причина №3 – генетические факторы

Даже если человек никогда не курил и не подвергался воздействию загрязненных веществ в течение длительного периода времени, он все еще может заболеть. Около 1% людей с ХОБЛ имеют генетическое нарушение, которое вызывает снижение уровня белка альфа-1-антитрипсина в крови. Без достаточного количества этого белка лейкоциты повреждают легкие. Чаще всего эта патология приводит к развитию эмфиземы.

Как выполняется диагностика ХОБЛ?

Для постановки диагноза проводят безболезненную процедуру под названием спирометрия. Этот диагностический метод позволяет оценить, насколько хорошо легкие выполняют свои функции.

Большой плюс спирометрии – возможность диагностировать ХОЗЛ даже при отсутствии каких-либо симптомов. Таким образом, эта процедура помогает установить диагноз на самых ранних стадиях. Спирометрию рекомендуют проводить бывшим или «настоящим» курильщикам, а также лицам, которые хотя бы несколько лет проработали на промышленном предприятии.

Диагностика ХОБЛ методом спирометрии – это простой и неинвазивный тест. В его ходе пациенту необходимо выдохнуть весь воздух из легких в трубку, которая подсоединена к спирометру. Затем устройство анализирует 2 показателя:

Объем воздуха, который был выдохнут за первую секунду,
Объем воздуха, который был выдохнут за 6 или более секунд.

Также спирометрия показывает врачу, насколько сильно болезнь может прогрессировать в будущем. Существует 4 стадии ХОЗЛ, которые определяются на основании симптомов и результата спирометрии. Когда врачу известна стадия болезни, ему проще разработать максимально эффективную стратегию лечения.

Также врачи могут назначить дополнительные тесты, включая рентген грудной клетки и компьютерную томографию легких. Эти методы помогают обнаружить эмфизему, а также исключить другие болезни легких или сердечную недостаточность.

Как лечить ХОБЛ?

Самое главное, что нужно сделать – бросить курить (или не начинать, если у вас была такая мысль). Это единственный способ избежать ухудшения состояния. В противном случае курение только усилит симптомы и со временем больной в прямом смысле начнет задыхаться.

Медикаментозное лечение ХОБЛ

Врачи назначают несколько видов препаратов. Их цель – контроль симптомов и предупреждение развития осложнений. Некоторые препараты необходимо принимать на регулярной основе, а другие – только при необходимости.

Бронхолитические средства

Эти лекарства, которые обычно принимаются в виде ингаляций, расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. За счет этого эффекта смягчается кашель и одышка, в результате больному становится легче дышать. В зависимости от тяжести ХОБЛ больному может понадобиться бронхолитический препарат кратковременного действия, препарат длительного действия, который можно принимать ежедневно, или сразу оба.

Краткосрочные бронхолитики включают: альбутерол, левалбутерол, а также ипратропия бромид. К препаратам длительного действия относятся: тиотропия бромид, салметерол, формотерол, аклидиния бромид и другие.

Ингаляционные кортикостероиды

Эти препараты снимают воспаление и помогают предупредить обострения ХОЗЛ. Примерами ингаляционных стероидов являются флутиказон и будесонид.

Комбинированные ингаляторы

В некоторых препаратах содержится комбинация бронхлитиков и кортикостероидов. Врачи назначают сальметерол+ флутиказон или формотерол+ будесонид.

Пероральные кортикостероиды

Для людей с умеренным или тяжелым обострением назначают короткий курс кортикостероидов в форме таблеток. Обычно курс лечения составляет 5 дней, а его цель – предупредить дальнейшее ухудшение симптомов ХОБЛ. Длительный прием пероральных кортикостероидов способен вызвать серьезные заболевания. К ним относят сахарный диабет, остеопороз, катаракту и другие болезни.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Это новый тип препаратов, который назначают лицам с тяжелой формой болезни и симптомами хронического бронхита. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 снижают воспаление и расслабляют дыхательные пути.

Теофиллин

Этот очень дорогой препарат помогает облегчить дыхание и предотвратить обострения. Его не рекомендуют принимать в высоких дозировках, в противном случае могут появиться тошнота, головные боли, ускоренное сердцебиение и тремор.

Антибиотики

Респираторные инфекции, такие как острый бронхит, пневмония и грипп могут усугубить симптомы ХОБЛ. Антибиотики помогают при острых обострениях, но не рекомендуются для их профилактики.

В самых тяжелых случаях, например, при некоторых формах эмфиземы, больным рекомендуют хирургическое лечение ХОБЛ. Операция рассматривается только тогда, если медикаментозная терапия не дала результата.

Что будет, если не лечиться?

Это очень серьезное заболевание, которое вызывает многие угрожающие жизни осложнения. Среди осложнений ХОЗЛ:

Респираторные инфекции. Если эту болезнь не лечить, человек будет чаще простывать, болеть гриппом и пневмонией. В худшем случае инфекция будет ещё больше разрушать легкие. Некоторые инфекции можно предотвратить – для этого необходимо проходить вакцинацию от гриппа и пневмококковой пневмонии.
Проблемы с сердцем. По пока невыясненным причинам ХОБЛ увеличивает риск развития болезней сердца. Отказ от курения помогает снизить этот риск.
Рак легких. Опять же, отказ от сигарет снижает риск развития рака легких.
Лёгочная гипертензия – повышение кровяного давления в легочных артериях.

Как видите, хроническое обструктивное заболевание легких – это не то нарушение, с которым можно шутить. При появлении симптомов необходимо, во-первых, отказаться от сигарет, а во-вторых, провериться у врача.

Источники:

What is COPD, The COPD Foundation,
COPD, Mayo Clinic,
COPD (chronic obstructive pulmonary disease), British Lung Foundation.

терапевт

одышка

кашель