Около 80% взрослых хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Она в одинаковой степени поражает как мужчин, так и женщин. Боль проявляется по-разному: от тупой и постоянной, до внезапной, но очень острой, которая на время выводит из строя. Внезапная боль внизу спины появляется после полученной травмы или подъема тяжелого предмета. Если рассматривать хроническую боль, то часто она проявляется из-за возрастных изменений в позвоночнике. В этой статье мы рассмотрим главные причины боли в пояснице.

Из чего состоит поясница?

В поясничный отдел позвоночника входит 5 позвонков (L1-L5), которые удерживают большую часть верхней массы тела. Пространство между позвонками заполнено круглыми эластичными подушечками – межпозвонковыми дисками. Они действуют как амортизаторы, поглощая нагрузки и смягчая их воздействие на позвоночник.

Связки удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют к ним мышцы. Внутри позвоночного столба расположена 31 пара нервов, которые контролируют наши движения и передают сигналы из всех частей тела в головной мозг.

Почему болит поясница?

В большинстве случаев боль имеет механическое происхождение. Далее мы рассмотрим самые распространенные её причины:

1. Растяжение или разрыв связок, сухожилий и мышц является самой распространённой причиной острой боли в пояснице. Они появляются после скручивания позвоночника, неправильного поднимания предметов, поднимания чего-то очень тяжелого или чрезмерного натяжения связок, сухожилий и мышц. Все это также провоцирует болезненные спазмы в мышцах спины.
2. Дегенерация (износ) межпозвонковых дисков – ещё одна из самых распространённых причин боли внизу спины. Она появляется, когда эластичные диски теряют целостность в процессе старения организма. У здоровых людей межпозвонковые диски позволяют нормально сгибать и скручивать туловище. По мере разрушения диски теряют способность амортизировать нагрузки.
3. Протрузия дискаили грыжа. Такое происходит после того, как межпозвонковые диски сильно сжимаются, выпячиваются наружу (протрузия) или разрываются (грыжа).
4. Радикулопатия. Это состояние, вызванное компрессией, воспалением и/или травмой корешка спинномозгового нерва. Давление на нерв провоцирует боль в пояснице, а также онемение или ощущение покалывания. Эти симптомы распространяются по тем участкам тела, которые иннервируются выходящим из корешка нервом. Также радикулопатия возникает из-за сдавливания нервного корешка при стенозе позвоночного канала, выпячивании или разрыве межпозвонкового диска.
5. Ишиас – одна из форм радикулопатии, которая развивается из-за сдавливания седалищного нерва. Это крупный нерв, который проходит через ягодицы и простирается вниз по задней поверхности ноги – до самой пятки. Сдавливание седалищного нерва вызывает стреляющую или жгучую боль в пояснице, которая сочетается с болью в ягодицах и одной ноге. В самых тяжелых случаях, когда нерв зажимается между диском и прилегающей к нему костью, беспокоит не только боль, но и онемение, а также слабость в ноге. Это происходит по причине нарушения передачи нервных сигналов. В редких случаях нерв или его корешок зажимается из-за образовавшейся кисты или опухоли.
6. Дегенеративный спондилолистез – это состояние, при котором позвонки «выпадают» из своего места и зажимают выходящие из позвоночного столба нервы.
7. Травмы, например, из-за занятий спортом, автомобильной аварии или падения. Травмы – это источник растяжений или разрывов связок, мышц и сухожилий. Также они приводят к чрезмерному сжатию позвоночника, что в свою очередь вызывает протрузию или грыжу дисков.
8. Стеноз позвоночного канала – это сужение просвета, которое создает усиленное давление на спинной мозг и нервы. В результате при ходьбе появляется боль или онемение. Со временем стеноз приводит к слабости и потере чувствительности в ногах.
9. Сколиоз и другой скелетный дисбаланс. Сколиоз – это боковое искривление позвоночника, которое обычно не вызывает боли до наступления среднего возраста. Другое распространённое нарушение – гиперлордоз, при котором наблюдается чрезмерный прогиб позвоночника в пояснице.

Кто больше остальных рискует столкнуться с болью в пояснице?

Несколько факторов увеличивают шансы столкнуться с этой проблемой. Среди них:

• Возраст – впервые боль атакует в возрасте 30-50 лет. Из-за остеопороза с возрастом теряется сила костей, что приводит к переломам, а также снижению тонуса и эластичности мышц. Межпозвонковые диски начинают терять жидкость и гибкость, что в свою очередь ухудшает их способность к амортизации нагрузок. Риск развития стеноза позвоночного канала так же возрастает с возрастом.
• Низкий уровень двигательной активности – слабые мышцы живота и спины могут неправильно поддерживать позвоночник. В этом виноват сидячий образ жизни и отсутствие тренировок на укрепление мышц. Особенно часто страдают люди, которые целую неделю проводят без движения, а на выходных пытаются наверстать упущенное и тренируются слишком тяжело. Значительно реже с болью внизу спины сталкиваются люди, которые тренируются с умеренной интенсивностью, но большую часть дней недели. Исследования показывают, что низкоинтенсивные аэробные тренировки полезны для поддержания целостности межпозвонковых дисков.
• Беременность – очень часто боль в пояснице появляется у будущих мам. Всему виной – структурные изменения в области таза и перераспределение веса. Радует одно – после родов боль проходит почти у всех.
• Набор веса – наличие лишнего веса, ожирение или просто резкий набор килограмм создает нагрузку на спину и приводит к болям в пояснице.
• Наследственная предрасположенность. Одна из разновидностей артрита – анкилозирующий спондилоартрит, часто передается по наследству. При этом заболевании суставы позвонков срастаются, из-за чего появляется боль, а также снижение подвижности в позвоночнике.
• Специфика трудовой деятельности. Если ваша работа связана с подниманием, толканием или вытягиванием тяжестей, вы рискуете получить травму или боль внизу спины. Особенно опасны перемещения тяжестей, при которых позвоночник скручивается или вибрирует. Малоактивная работа так же повышает риски столкнуться с болью. Особенно страдают те, кто не следит за осанкой или весь день сидит на стуле с неподходящей спинкой.

Особняком стоит проблема перегрузки школьников учебниками и принадлежностями, которые они носят в рюкзаке. Эксперты из Американской академии ортопедических хирургов отмечают, что максимальный вес рюкзака должен составлять не более 15-20% от веса ребенка.

Лечение боли в пояснице

Стратегия лечения будет зависеть от того, какая именно боль беспокоит – кратковременная острая или хроническая. Самые применяемые методы борьбы с болью включают:

Прикладывание теплых или холодных компрессов

Компрессы применяют для облегчения болей и уменьшения воспаления. Их можно использовать при любых болях в пояснице – и острых, и хронических. Компрессы не лечат первопричину, а лишь помогают ослабить боль и улучшить подвижность в суставах.

Поддержание двигательной активности

Постельный режим должен быть сведен к минимуму. Необходимо выполнять упражнения на растяжку и поддерживать нормальную двигательную активность, избегая движений, которые усиливают боль. Исследования показывают, что поддержание активности после появления боли в пояснице помогает поддерживать гибкость. Более того, постельный режим может даже усилить боль и привести к вторичным осложнениям. К ним относят депрессию, снижение тонуса мышц, а также образование сгустков крови в ногах.

Силовые тренировки (помимо привычной двигательной активности) не рекомендуются при острых болях. Они могут рассматриваться в качестве эффективного средства для ускоренного восстановления при хронических болях в пояснице.

Поддержание и увеличение силы мышц спины и живота особенно важно для людей, которые страдают от скелетно-мышечного дисбаланса (сколиоза, гиперлордоза). Для исправления осанки и мышечного дисбаланса необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Врач разработает комплекс упражнений, который поможет скорректировать эти нарушения.

Кстати, исследования показывают, что занятия йогой так же помогают облегчить болевые ощущения.

Медикаментозное лечение боли в пояснице

В зависимости от тяжести состояния врачи назначают один или несколько препаратов:

• Обезболивающие – для снятия болей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для облегчения болей и снятия воспаления.
• Противосудорожные лекарства, которые назначают для лечения судорог, могут быть полезны для больных радикулопатией.
• Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина назначают при хронических болях. Хотя их эффективность для лечения боли в пояснице так и не доказана.
• Кремы и спреи – для охлаждения или согревания.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если обнаруживается прогрессирующее повреждение нерва или структурные изменения в позвоночнике.

Когда нужно обращаться к врачу?

Немедленно идите к врачу, если боль очень сильная и:

• Появилась после падения, травмы или удара по спине,
• Усиливается во время отдыха или ночью,
• Усиливается во время кашля или мочеиспускания,
• Распространяется в одну или обе ноги,
• Сопровождается слабостью, онемением или покалыванием в одной или обеих ногах,
• Сопровождается повышением температуры или необъяснимой потерей веса,
• Сопровождается болью или ощущением пульсации в животе,
• Сопровождается неспособностью контролировать акт мочеиспускания или дефекации.

Не стоит ждать, пока боль в пояснице станет настолько сильной, что вы будете готовы на всё. Лучше обращайтесь к ортопеду-травматологу клиники Персомед.

Источники:

1. Low Back Pain Fact Sheet, National Institute of Neurological Disorders and Stroke,
2. Low Back Pain, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
3. Low back pain, Mayo Clinic,
4. A Visual Guide to Low Back Pain, WebMD.