Гиперпаратиреоз – это нарушение, при котором одна или несколько из паращитовидных желез вырабатывает слишком много паратиреоидного гормона. Эти маленькие железы расположены прямо на щитовидной железе. Паратиреоидный гормон (или паратгормон) помогает поддерживать необходимый баланс кальция в крови и тканях организма, работа которых зависит от этого минерала.

Каковы симптомы гиперпаратиреоза?

Когда проявляются признаки этого нарушения, это свидетельствует о повреждении или дисфункции органов или тканей. Причина этого явления – либо повышенная концентрация кальция в крови и моче, либо его пониженная концентрация в костной массе.

Симптомы гиперпаратиреоза могут быть настолько мягкими и неспецифическими, что человек может и не догадываться о проблеме с паращитовидными железами. Хотя у некоторых признаки заболевания проявляются не так мягко.

В целом симптомы гиперпаратиреоза включают:

• Хрупкие и легко ломающиеся кости (остеопороз),
• Камни в почках,
• Сильную жажду и участившееся мочеиспускание,
• Боль в животе,
• Быстрое утомление или слабость,
• Мышечную слабость,
• Депрессию или забывчивость,
• Боли в костях и суставах,
• Частые жалобы на плохое самочувствие без видимых причин,
• Тошноту, рвоту и потерю аппетита,
• Запоры.

Каковы причины гиперпаратиреоза?

Паращитовидные железы поддерживают нужный баланс кальция и фосфора за счет высвобождения или остановки выработки паращитовидного гормона. Это можно сравнить с работой термостата, который контролирует постоянную температуру воздуха. Если она падает ниже необходимого значения, термостат вырабатывает больше тепла. Если температура слишком высокая, он прекращает вырабатывать тепло. Участие в контроле уровня кальция в крови так же принимает витамин D.

Когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, паращитовидные железы вырабатывают паратгормон. Он повышает уровень кальция за счет его выхода из костей, а также увеличивает количество кальция, который абсорбируется в тонкой кишке из пищи.

Когда уровень кальция в крови слишком высокий, паращитовидные железы снижают свою активность. Но иногда одна или несколько желез вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона. Это приводит к аномально высокому уровню кальция (гиперкальциемия) и низкому уровню фосфора в крови. В данном случае и развивается гиперпаратиреоз.

Кальций играет критически важную роль для здоровья костей и зубов. Однако этот минерал выполняет и другие функции. Он помогает передавать сигналы между нервными клетками и участвует в сокращении мышц. Фосфор помогает поддерживать эти же функции, работая в союзе с кальцием.

Это заболевание принято разделять на 2 разновидности. Каждую из них мы рассмотрим по отдельности.

Первичный гиперпаратиреоз

При этой разновидности нарушения проблема затрагивает паращитовидные железы. Главные причины:

1. Аденома (доброкачественная опухоль) паращитовидных желез – самая распространенная причина первичного гиперпаратиреоза (около 80 % всех случаев),
2. Увеличение (гиперплазия) двух или более желез – вторая по распространенности причина,
3. Злокачественная опухоль желез (карцинома) – редко, но все же встречается.

Первичный гиперпаратиреоз обычно развивается случайным образом. Хотя некоторые люди наследуют отдельный ген, который вызывает эту болезнь. Риск образования аденомы или карциномы возрастает у людей, которые проходили лучевую терапию в области головы или шеи.

Вторичный гиперпаратиреоз

В данном случае виновато нарушение, которое понижает уровень кальция, из-за чего паратиреоидный гормон вырабатывается в повышенных количествах. Таким образом, повышенный паратгормон пытается компенсировать недостаток кальция. В этом могут быть виноваты следующие факторы:

• Проблемы с всасыванием кальция в тонком кишечнике. Организм может недополучать этот минерал из пищи. Зачастую такое происходит из-за нарушений в работе пищеварительной системы, которая по каким-то причинам не всасывает кальций.
• Сильный дефицит витамина D. Этот витамин помогает поддерживать необходимый уровень кальция в крови. Также он способствует его всасыванию в тонкой кишке. Наш организм самостоятельно вырабатывает витамин D, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Некоторое количество этого витамина мы получаем с пищей. Если у человека дефицит витамина D, уровень кальция в крови может упасть.
• Хроническая почечная недостаточность – это самая распространенная причина вторичного гиперпаратиреоза. Почки конвертируют витамин D в ту форму, которая используется организмом. Если функция почек нарушена, количество биологически активной формы витамина D может снизиться, что приведет к падению уровня кальция.

Кто входит в группу риска?

В группу риска развития первичного гиперпаратиреоза входят:

• Женщины – после наступления менопаузы,
• Люди с продолжительным и сильным дефицитом кальция или витамина D,
• Лица с редким наследственным нарушением, например, – множественной эндокринной неоплазией 1 типа,
• Люди, которые проходили лучевую терапию в области шеи или головы,
• Лица, принимавшие литий – препарат, который назначают для лечения биполярного расстройства.

Каковы осложнения гиперпаратиреоза?

Обычно осложнения развиваются из-за длительного недостатка кальция в костях и слишком высокого уровня кальция в крови. Самые распространенные осложнения включают:

• Остеопороз. «Выход» кальция из костей приводит к их слабости и увеличивает вероятность переломов.
• Камни в почках. Избыток кальция в крови ведет к повышенной концентрации кальция в моче. Это приводит к образованию в почках маленьких и твердых частиц, которые формируются из кальция и других минералов.
• Кальцификацию роговицы – когда кальций накапливается на поверхности, покрывающей роговицу.
• Панкреатит – высокий уровень кальция из-за гиперпаратиреоза способен привести к воспалению поджелудочной железы.
• Язву желудка. Из-за высокого уровня кальция желудок производит больше соляной кислоты.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Хотя точная причинно-следственная связь не установлена, повышенный уровень кальция в крови ассоциируют с сердечно-сосудистыми нарушениями. К ним относят гипертонию и некоторые болезни сердца.
• Неонатальный гипопаратиреоз. Тяжелый и незалеченный гиперпаратиреоз у беременной женщины способен вызвать опасно низкий уровень кальция у новорожденного.

Диагностика гиперпаратиреоза

Первое, что сделает врач – расспросит о симптомах и направит на анализы крови, которые определят:

• Уровень кальция в крови,
• Уровень паратиреоидного гормона.

Иногда врачи назначают дополнительную диагностику гиперпаратиреоза. Это делается для исключения вторичных причин, определения тяжести состояния и выявления осложнений. Для дополнительной диагностики больному могут назначить:

• Анализ мочи,
• Рентген почек,
• Денситометрию (определение минеральной плотности костей).

Каково лечение гиперпаратиреоза?

Врачи не всегда назначают лекарства и направляют на операцию по удалению желез. Иногда больному нужны только регулярные осмотры и контроль. Такой подход используется в следующих ситуациях:

• Если уровень кальция повышен лишь немного,
• Если почки нормально функционируют и у больного нет камней,
• Если минеральная плотность костей в норме или понижена только слегка.

В данном случае больному понадобится проходить регулярные обследования.

Хирургическое лечение

Операция – это самый распространенный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза. Хирург удаляет только увеличенные или аденоматозные железы. Если пострадали все 4 железы, в этом случае хирург удаляет 3 и, возможно, часть четвертой. Так делается для того, чтобы часть паращитовидной железы продолжала выполнять свои функции.

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза

Препараты, которые назначают для лечения этого заболевания, включают:

• Кальцимиметики. Эти лекарства имитируют кальций, который якобы циркулирует в крови. Кальцимиметики в каком-то смысле обманывают паращитовидные железы, из-за чего последние вырабатывают меньше паратгормона.

Управление по надзору за качеством медикаментов (FDA) одобрило использование препарата цинакальцет для лечения гиперпаратиреоза, который был вызван хроническими болезнями почек или раком паращитовидной железы. Некоторые врачи назначают его для лечения первичного гиперпаратиреоза. Цинакальцет принимают пациенты, которым операция либо не помогла, либо не может быть выполнена.

• Гормональные лекарства. Если у женщины наступила менопауза и у нее появились признаки остеопороза,  прием гормональных препаратов поможет удерживать кальций в костях. Однако стоит понимать, что такое лечение не помогает избавиться от первопричины гиперпаратиреоза. Более того, длительный прием гормональных препаратов способен увеличить риск образования тромбов и рака молочной железы.
• Бисфосфонаты. Эти препараты так же препятствуют выходу кальция из костей и помогают снизить риск развития остеопороза, вызванного гиперпаратиреозом.

Что делать, если пациент решил только наблюдаться?

В данном случае необходимо:

• Контролировать, сколько кальция и витамина D вы получаете из продуктов питания. Ограничения в приеме кальция не рекомендуется. Национальный институт медицины дает такие нормы по употреблению кальция: людям в возрасте 19-50 лет – 1000 мг в день; женщинам в возрасте 51 и более лет и мужчинам в возрасте 71 и более лет – 1200 мг. Витамин D рекомендуется употреблять в дозировке 600 МЕ, а людям в возрасте 71 год и старше – 800 МЕ.
• Употреблять много жидкости, в основном воды без газа. Моча должна быть практически прозрачной – это поможет снизить риск образования камней в почках.
• Регулярно двигаться и тренироваться. Регулярные тренировки, особенно силовые, помогают поддерживать плотность костей.
• Отказаться от сигарет, если вы курите. Курение способно увеличить потери костной массы.
• Избегать препаратов, которые повышают уровень кальция в крови. К ним относят некоторые мочегонные средства и препарат литий.

Если вы заметили у себя или своих близких симптомы гиперпаратиреоза, лучше как можно скорей обратиться к эндокринологу.

Источники:

1. Hyperparathyroidism, Mayo Clinic,
2. Hyperparathyroidism,Patient.info,
3. Primary Hyperparathyroidism, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.