Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание пищеварительной системы. Оно развивается в том случае, если желудочный сок, а иногда – содержимое желудка, возвращается в обратном направлении, то есть в пищевод. В результате слизистая оболочка пищевода раздражается и появляются очень неприятные симптомы. В этой статье мы рассмотрим все основные вопросы, которые касаются данного заболевания.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

Когда мы проглатываем пищу, она попадает в желудок через пищевод – своеобразную трубку длиной в 25 см и шириной в 2,5 см. Пищевод расширяется и сжимается, продвигая комок еды в желудок – такая серия волнообразных движений называется перистальтикой.

На нижнем конце пищевода, где он соединяется с желудком, расположено круглое мышечное кольцо – нижний пищеводный сфинктер. После того как мы глотаем, сфинктер расслабляется и пища попадает в желудок. Затем сфинктер сокращается (сжимается), благодаря чему возврат желудочного содержимого в обратном направлении блокируется.

Иногда нижний пищеводный сфинктер не сокращается полностью или растягивается, что приводит к возврату содержимого желудка в пищевод. В этих случаях и происходит гастроэзофагеальный рефлюкс. Не стоит беспокоиться, если это происходит редко, ведь время от времени рефлюкс бывает абсолютно у каждого. Большинство из нас сталкивается с этим явлением сразу после еды и во время сна. У здоровых людей эпизодический возврат желудочного содержимого в пищевод не вызывает никаких симптомов и дальнейших проблем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется в том случае, если эпизоды рефлюкса беспокоят более 2-х раз в неделю на протяжении нескольких недель. В этом случае у человека появляются назойливые симптомы. Со временем болезнь ГЭРБ способна привести к некоторым более серьёзным заболеваниям. Именно поэтому при появлении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.

По неизвестным науке причинам абсолютно каждый может столкнуться с этим хроническим заболеванием. В группу повышенного риска входят:

• Люди с лишним весом или ожирением,
• Беременные женщины,
• Люди, которые принимают отдельные лекарства,
• Курящие или те, кто регулярно подвергается пассивному курению.

Каковы причины ГЭРБ?

Как уже говорилось, причина этого заболевания лежит в неспособности нижнего пищеводного сфинктера сокращаться должным образом. Так почему же это происходит? Причины перечислены ниже:

• Беременные женщины, а также люди с лишним весом или ожирением не понаслышке знают, что такое симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. В их случаи лишние килограммы создают повышенное давление на брюшную полость.
• Приём некоторых медикаментов. Сюда относят лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов (назначаются гипертоникам), антигистаминные препараты (назначаются аллергикам), обезболивающие, седативные средства и антидепрессанты.
• Курение, включая пассивное. Никотин способен стимулировать выработку желудочного сока и расслаблять нижний пищеводный сфинктер.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У некоторых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется из-за того, что верхняя часть желудка поднимается выше диафрагмы и из брюшной полости перемещается в грудную полость. В результате в пищеводном сфинктере падает давление, которое играет роль для поддержания антирефлюксного барьера.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Самым распространённым симптомом этого заболевания является регулярная изжога – болезненное, жгучее ощущение за грудиной и посередине живота. Ещё один характерный признак – привкус пищи или кислого желудочного сока в задней части рта.

Другие распространённые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

• Плохой запах изо рта,
• Тошноту,
• Боль в верхней части живота,
• Проблемы с глотанием или болезненность при глотании,
• Проблемы с дыханием,
• Рвоту,
• Деминерализацию зубной эмали и образование кариеса (из-за повышения кислотности в ротовой полости).

Каковы осложнения ГЭРБ?

Если это хроническое заболевание не лечить, оно способно привести к серьёзным осложнениям. К их числу относят:

• Эзофагит – воспаление пищевода. У взрослых, которые много лет живут с хроническим эзофагитом, в пищеводе чаще развиваются предраковые патологии.
• Язва пищевода. Иногда кислота разъедает слизистую оболочку до такой степени, что в пищеводе образуются раны.
• Стриктура пищевода. Стриктура диагностируется в том случае, если пищевод сильно сужается, что впоследствии приводит к проблемам с глотанием.
• Респираторные нарушения. Это осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни развивается из-за попадания частичек кислотного желудочного сока в легкие в процессе дыхания. В результате горло и лёгкие раздражаются, что и вызывает респираторные нарушения. К ним относят астму, скопление жидкости в лёгких, непрекращающийся сухой кашель или постоянную боль в горле, хрипоту, ларингит, часто повторяющуюся пневмонию.
• Пищевод Барретта. Данное осложнение ГЭРБ развивается в том случае, если клетки, которые выстилают слизистую оболочку нижней части пищевода, замещаются кишечными клетками. Обычно этот процесс возникает в результате постоянного повреждения слизистой пищевода, что чаще всего происходит по причине незалеченной болезни ГЭРБ. Кишечные клетки имеют небольшую тенденцию к преобразованию в раковые клетки. По этой причине людям с синдромом Барретта рекомендуется периодически проводить гастроскопию. Благодаря этой процедуре обнаруживаются ранние признаки онкологического заболевания.

Диагностика ГЭРБ

В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании жалоб и характерных этому заболеванию симптомов. Диагностические процедуры гастроэнтеролог назначает в таких случаях:

• Если после корректировки питания пациенту не становится легче,
• Если несмотря на прием лекарств симптомы не проходят,
• Если симптомы постоянно возвращаются,
• Если пациент жалуется на проблемы с глотанием.

В большинстве случаев врач назначает только гастродуоденоскопию. Во время этой процедуры гибкая трубка проходит через ротовую полость в пищевод, желудок, и опускается в 12-типерстную кишку. На кончике трубки имеется источник света и камера, которая выводит увеличенное изображение слизистой оболочки на экран монитора.

В клинике Персомед мы выполняем 2 варианта гастроскопии: с местной анестезией и под общим наркозом.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В зависимости от тяжести симптомов, гастроэнтеролог может порекомендовать:

1. Корректировку образа жизни,
2. Медикаментозное лечение,
3. Операцию,
4. Комбинацию из всего вышеперечисленного.

Изменения образа жизни

Для облегчения симптомов и контроля болезни необходимо:

• Похудеть – если у вас есть лишний вес,
• Бросить курить и не подвергаться пассивному курению,
• Носить свободную одежду в области вокруг живота. Плотная одежда может сжимать участок, в котором расположен желудок и подталкивать его содержимое в направлении пищевода,
• По возможности оставаться в вертикальном положении первые 3 часа после еды. Старайтесь не сутулиться и не откидывайте спину назад, когда сидите,
• Спите с приподнятым на 15-20 см туловищем. Для этого недостаточно просто положить под голову дополнительную подушку – лучше подставить бруски под ножки кровати,
• Придерживайтесь рекомендаций по питанию (они рассмотрены ниже).

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни   

Группы препаратов, которые назначают для лечения этого заболевания, работают по-разному.

Антациды

Для борьбы с изжогой и другими мягкими симптомами врачи в первую очередь прописывают антациды: маалокс, миланту, риопан. Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту, но действуют только короткое время.

H2-блокаторы

Эти препараты блокируют выработку кислоты и обеспечивают краткосрочное облегчение. Также H2-блокаторы помогают восстановить повреждённую слизистую оболочку пищевода, хотя и делают это не так хорошо, как другие средства.

Если изжога появляется после еды, врачи назначают антациды и H2-блокаторы. Первые нейтрализуют кислотный сок, а вторые блокируют его выработку в желудке. К тому времени, когда антациды перестанут действовать, H2-блокаторы уже остановят выработку соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

Эти препараты уменьшают выработку кислоты. Ингибиторы лучше подходят для борьбы с симптомами ГЭРБ, чем H2-блокаторы. Они способны восстановить слизистую оболочку пищевода у большинства больных. Если человек требует долгосрочного лечения, чаще всего назначаются именно ингибиторы протонной помпы.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ингибиторы в высоких дозировках и на протяжении очень длительного времени, чаще ломают запястья, бедра и позвонки. Поэтому их можно принимать только под строгим наблюдением врача. Ингибиторы протонной помпы включают:

• Эзомепразол,
• Лансопразол,
• Омепразол,
• Пантопразол,
• Рабепразол.

Прокинетики

Данные препараты повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и ускоряют опорожнение желудка. Они часто вызывают проблемы, если вместе с ними больной принимает лекарства от других заболеваний. К прокинетикам относят такие препараты, как бетанехол и метоклопрамид.

Операция

Если медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не дало результатов или больной столкнулся с осложнениями, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановить работоспособность сфинктера или убрать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Подкорректировав стиль питания, многие могут контролировать свою болезнь или хотя бы смягчить симптомы. Для этого необходимо отказаться от некоторых напитков и продуктов, которые провоцируют обострения.

В целом диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на следующих рекомендациях:

• Вместо 3-х плотных приёмов пищи – частые приёмы пищи небольшими порциями (не переедать),
• Не кушать за 3 часа до сна,
• Употреблять меньше жирной пищи,
• Избегать продуктов, которые провоцируют обострение симптомов ГЭРБ – шоколада, кофе, острой пищи, помидор, алкоголя.

Жевательная резинка и леденцы усиливают производство слюны, которая может «смывать» попавшую в пищевод кислоту. Данный метод можно применять при мягких проявлениях симптомов.

Если рефлюкс не даёт вам покоя, лучше не ждать, пока появятся осложнения, а пойти на приём к гастроэнтерологу. Если же у больного появились симптомы из списка ниже, необходимо срочно показаться врачу:

• Дисфагия – затруднённое глотание или ощущение, будто за грудиной застряла пища,
• Признаки кровотечения – рвота с кровью или черный, дегтеобразный кал,
• Признаки удушья – появление одышки, кашля или хрипоты,
• Резкая потеря веса.

Источники:

1. Acid Reflux (GER & GERD) in Adults, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Patient education: Acid reflux (gastroesophageal reflux disease) in adults (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Acid Reflux, American College of Gastroenterology,
4. Why Tobacco Use May Make Heartburn Worse, WebMD.