Діабетична нефропатія – це серйозне ускладнення, яке розвивається у людей з цукровим діабетом 1 і 2 типу. Це ускладнення зачіпає нирки, тому ще називається діабетичною хворобою нирок. З нефропатією стикається до 40% людей, які страждають від діабету.

Ця хвороба впливає на здатність нирок виводити з організму відходи обмінних процесів і надлишок рідини. З плином часу діабетична нефропатія повільно пошкоджує делікатну фільтруючу систему нирок. Тому дане порушення дуже важливо виявити якомога раніше. Це допоможе сповільнити прогресування захворювання і знизити ризик розвитку ускладнень. Одне з таких – кінцева стадія ниркової недостатності, яка несе серйозну загрозу життю хворого.

Як розпізнати ознаки діабетичної нефропатії?

На ранній стадії це захворювання може взагалі ніяк не проявлятися. З прогресуванням хвороби можуть турбувати наступні симптоми діабетичної нефропатії:

• Артеріальний тиск, що не піддається контролю,
• Підвищена концентрація білка (альбуміну) в сечі,
• Набряк стоп, щиколоток, рук або очей,
• Підвищена потреба в сечовипусканні,
• Темніша сеча через присутність в ній крові,
• Сплутаність свідомості або труднощі з концентрацією уваги,
• Постійний свербіж,
• Задишка,
• Втрата апетиту,
• Нудота і блювота,
• Втома.

Якими є причини діабетичної нефропатії?

Всередині нирок знаходяться мільйони крихітних пучків кровоносних судин – гломерул. Саме гломерули фільтрують і очищають кров від відходів метаболізму. Сильне пошкодження кровоносних судин веде до діабетичної нефропатії. Зрештою це призводить до зниження функції нирок і ниркової недостатності.

Ця хвороба має тісний зв'язок з діабетом, адже саме останній пошкоджує кровоносні судини і клітини нирок. Чому ж це відбувається? З часом високий рівень цукру в крові викликає гіпертонію. У свою чергу гіпертонія пошкоджує нирки, адже тиск підвищується і в делікатній системі фільтрів.

Ускладнення діабетичної нефропатії розвиваються місяцями або навіть роками. Вони включають:

• Набряк легенів,
• Раптове підвищення рівня калію в крові (гіперкаліємія), що в свою чергу може призвести до серцевого нападу,
• Серцево-судинні хвороби, які можуть закінчитися інсультом,
• Пошкодження кровоносних судин сітківки (діабетична ретинопатія),
• Анемію,
• Утворення виразок на стопах,
• Еректильну дисфункцію,
• Ускладнення при вагітності, які несуть загрозу здоров'ю матері і дитини,
• Незворотне пошкодження нирок, яке потребує діалізу або трансплантації нирок,
• Інші проблеми, які пов'язані з пошкодженням нервових клітин і кровоносних судин.

Діабетична нефропатія: діагностика

Щоб визначити, чи є у людини діабетична хвороба нирок, їй призначають декілька діагностичних процедур. Вони включають:

• Аналіз крові. Призначається для контролю цукрового діабету і визначення, наскільки добре нирки виконують свої функції.
• Аналіз сечі. Це дослідження допомагає визначити працездатність нирок і показує, чи не міститься в сечі велика кількість білка. Підвищена концентрація білка під назвою мікроальбумін вказує на проблеми з нирками.
• Рентген або УЗД. Діагностика діабетичної нефропатії за допомогою рентгена або УЗД дозволяє оцінити структуру і розмір нирок. Деяким пацієнтам призначають комп'ютерну томографію або МРТ. Дані процедури допомагають оцінити, чи не порушений в нирках кровотік.
• Біопсія. Під час цієї процедури пацієнт отримує місцеву анестезію, а потім за допомогою тонкої голки лікар робить прокол в спині і «бере» крихітний шматочок тканини з нирки. Зразок тканини відправляється в лабораторію, де його досліджують під мікроскопом.

Як лікувати діабетичну нефропатію?

Перше і головне, що необхідно робити – лікувати цукровий діабет і, якщо є така проблема, гіпертонію. За рахунок контролю цукру і кров'яного тиску можна запобігти або відстрочити дисфункцію нирок і інші ускладнення.

На ранніх стадіях лікування діабетичної нефропатії спрямоване на контроль цукру, кров'яного тиску, холестерину і інших показників. Лікарі призначають такі медикаменти:

• Для контролю кров'яного тиску – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА). Через високий ризик прояву побічних ефектів одночасний прийом цих препаратів не рекомендується. Максимально допустимі показники тиску не повинні перевищувати 140/90 мм рт. ст..
• Для контролю рівня глюкози в крові використовується декілька препаратів. Мета лікування – знизити показники глікованого гемоглобіну до 7 і менше відсотків.
• При лікуванні діабетичної нефропатії для контролю рівня холестерину призначають статини. Також ці препарати допомагають знизити концентрацію білка в сечі.
• Препарати, які підтримують необхідний баланс фосфату кальцію в кістках.
• Ліки для контролю концентрації білка в урині. Часто ці препарати допомагають знизити рівень альбуміну в сечі і покращити функцію нирок.

Якщо хвороба прогресує

Якщо стан хворого погіршився і він зіткнувся з нирковою недостатністю, в даному випадку є тільки 2 опції:

1. Діаліз – штучне очищення крові від відходів метаболізму і надлишку рідини. Існує 2 різновиди цієї процедури: гемодіаліз і перитонеальний діаліз. Перший метод більш поширений і вимагає регулярного підключення до апарату, який виконує роль штучної нирки. Процедури гемодіалізу виконуються 3 рази на тиждень (амбулаторно) і за часом займають 3-5 годин. Перитонеальний діаліз виконується в домашніх умовах, але вимагає встановлення спеціальної трубки в черевну порожнину.
2. Пересадка нирки. Для деяких хворих найефективнішим варіантом лікування є трансплантація нирки.

Важливо відзначити, що при відмові від діалізу або пересадки нирки тривалість життя становить декілька місяців.

Чи можна запобігти діабетичній нефропатії?

Щоб знизити ризик розвитку цієї хвороби, необхідно:

• Лікувати цукровий діабет і суворо контролювати рівень глюкози в крові,
• Контролювати артеріальний тиск,
• Дуже акуратно використовувати знеболюючі препарати – аспірин, ібупрофен і парацетамол. Якщо ці ліки приймає діабетик, вони можуть пошкодити його нирки,
• Підтримувати здорову вагу. Якщо у вас немає проблем з зайвою вагою, намагайтеся регулярно рухатися і займатися фізичними вправами. Це допоможе підтримувати вагу і стримувати стрибки цукру в крові за рахунок його посиленого поглинання м'язами. Людям із зайвими кілограмами потрібно не тільки збільшити рухову активність, але й звернутися до дієтолога,
• Кинути палити, якщо ви палите. Куріння може пошкодити нирки або погіршити їх стан.

Кожному діабетику критично важливо стежити за рівнем цукру в крові і бездоганно дотримуватися рекомендацій ендокринолога. Якщо безвідповідально ставитися до свого здоров'я, наслідки можуть бути плачевними.

Джерела:

1. Diabetic nephropathy, Mayo Clinic,
2. Diabetic Nephropathy (Kidney Disease), Yale Medicine,
3. Diabetic Nephropathy (Kidney Disease), The Johns Hopkins University