Эндометриоз – это болезненное нарушение, при котором ткань, выстилающая внутреннюю часть матки (эндометрий), разрастается за пределы органа. Чаще всего эндометрий разрастается в яичники, фаллопиевы (маточные) трубы и ткани, выстилающие таз. Редко ткань распространяется за пределы органов малого таза.

При эндометриозе смещенная ткань эндометрия проходит все нормальные процессы метаболизма. Она утолщается, разрушается и с каждым менструальным циклом кровоточит. Разросшийся эндометрий находится в своеобразной ловушке. Когда эндометриоз затрагивает яичники, в них могут образоваться кисты, называемые эндометриомами. В окружающих тканях могут образовываться рубцы и спайки – патологические полоски фиброзной ткани.

Эндометриоз: симптомы

Первоначальный симптом – боль в области таза, которая часто беспокоит в период менструаций. Хотя многих женщин во время месячных беспокоят спазмы, пациентки с эндометриозом жалуются на боль, которая значительно сильнее обычной. У многих со временем эта боль становится еще сильнее.

5 главных симптомов эндометриоза включают:

1. Боль во время месячных (дисменорея). Боль и спазмы в области таза могут появиться еще перед менструациями и длятся несколько дней во время месячных. Некоторых беспокоит боль в животе и пояснице.
2. Боль в процессе полового акта. Один из распространенных признаков эндометриоза – болезненные ощущения во время или после полового акта.
3. Боль во время мочеиспускания или опорожнения кишечника. Чаще всего эти симптомы проявляются во время месячных.
4. Сильные кровотечения. Время от времени больных беспокоят сильные кровотечения во время или между менструальными периодами.
5. Неспособность забеременеть (бесплодие). По статистике у 20-40% женщин, которые проходят лечение от бесплодия, диагностируют эндометриоз.

Среди остальных, неспецифических признаков болезни – чувство усталости, диарея, запоры, вздутие живота или тошнота. Особенно остро эти симптомы беспокоят в период менструаций.

Степень болезненности не является стопроцентным признаком стадии болезни. У некоторых женщин с запущенной болезнью признаки эндометриоза проявляются мягко или вообще не дают о себе знать. В то время как при мягкой форме нарушения боль бывает очень сильной.

Иногда эндометриоз ошибочно принимают за другие нарушения, которые так же вызывают боль в тазу. К этим болезням относятся воспалительное заболевание органов таза и киста яичника. Также эту болезнь можно спутать с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Его симптомами являются периодические приступы диареи, запоров и спазмов в животе.

Каковы причины эндометриоза?

Точная причина развития этого заболевания не установлена. Среди возможных виновников:

• Ретроградная менструация. При ретроградной менструации в менструальной крови содержатся клетки эндометрия. Вместо того чтобы вытекать из организма, эта кровь течет в обратном направлении через маточные трубы – в тазовую полость. В результате клетки эндометрия прилипают к тазовым стенкам и поверхностям органов малого таза. Там они продолжают расти и сгущаться, а во время менструаций – кровоточат.
• Трансформация перитонеальных клеток. По мнению некоторых специалистов, гормоны или иммунные факторы способствуют трансформации перитонеальных клеток, которые выстилают внутреннюю стенку живота. По одной из теорий эти клетки могут трансформироваться в эндометриальные.
• Трансформация эмбриональных клеток. Во время беременности гормон эстроген способен трансформировать эмбриональные клетки в эндометриальные.
• Гистерэктомия или кесарево сечение. После этих хирургических процедур в месте разреза могут образоваться клетки эндометрия.
• Перемещение эндометриальных клеток через кровь или лимфу. Клетки эндометрия могут проникать в другие участки тела через кровеносную или лимфатическую системы.
• Нарушения в иммунной системе. Вполне возможно, что из-за проблем с иммунитетом организм не может распознать и уничтожить эндометриальные клетки, которые разрастаются за пределы матки.

Диагностика эндометриоза

Гинеколог проводит опрос по симптомам и жалобам, а также выполняет физический осмотр области таза. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

• Ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики помогает визуализировать органы репродуктивной системы. УЗИ не дает окончательного ответа, есть ли у пациентки эндометриоз, но помогает обнаружить кисты, которые могут быть связаны с этой болезнью.
• Лапароскопическая диагностика. Для уточнения диагноза может потребоваться щадящая хирургическая процедура – лапароскопия. Пациенту вводят общий наркоз, после чего ему делают крошечный надрез возле пупка. В этот разрез вставляется тонкий инструмент (лапароскоп), с помощью которого врач может заглянуть внутрь живота пациентки и обнаружить эндометриальную ткань за пределами матки.

Как лечить эндометриоз?

Существует 2 метода терапии: медикаментозный и хирургический. Выбор конкретного метода зависит от тяжести болезни, симптомов, а также от того, планирует ли пациентка забеременеть. Как правило, сначала врачи назначают медикаментозное лечение эндометриоза. Операция выполняется только в самом крайнем случае.

Гормональная терапия

Гормональные препараты помогают ослабить или вовсе убрать боль. Гормональные скачки в периоды менструаций заставляют эндометриальные ткани утолщаться, разрушаться и кровоточить. Прием гормональных препаратов помогает замедлить этот процесс. Однако гормональная терапия работает непостоянно. После прекращения приема лекарств симптомы эндометриоза могут «вернуться».

Гормональная терапия включает:

• Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, которые ответственны за ежемесячные скопления эндометриальных тканей. Когда принимаются гормональные контрацептивы, периоды менструаций становятся короче и мягче. Регулярное использование этих средств смягчает или убирает боль при легкой и умеренной форме болезни.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH). Эти препараты блокируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, снижают уровень эстрогена и предотвращают менструацию. Всё это заставляет ткани эндометрия уменьшаться в размерах. Поскольку эти препараты создают искусственную менопаузу, прием небольших доз эстрогена или прогестерона помогает смягчить побочные эффекты. К ним относят приливы жара, сухость влагалища и разрушение костной ткани. Когда прием агонистов и антагонистов прекращается, к пациентке возвращаются месячные и возможность забеременеть.
• Прогестиновая терапия. Прием только прогестиновых контрацептивов может остановить менструальные периоды и разрастание эндометрия. Это помогает смягчить симптомы эндометриоза.
• Прием даназола. Этот препарат подавляет разрастание эндометрия за счет блокирования выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также за счет предотвращения менструаций. В итоге симптомы эндометриоза ослабевают или исчезают полностью. Однако даназол назначают не всегда и не сразу. Причина тому – риск развития серьезных побочных эффектов. Если в процессе приема даназола женщина забеременеет, этот препарат способен нанести вред ребенку.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если больная пытается забеременеть, операция по удалению клеток эндометрия с сохранением матки и яичников увеличит шансы на успех. Также эта операция может помочь при очень сильных болях. Однако со временем боли все еще могут вернуться.

Гистерэктомия

В самых тяжелых случаях требуется операция по удалению матки и шейки матки (тотальная гистерэктомия). Зачастую удаляются и яичники. Сама по себе гистерэктомия (без удаления яичников) неэффективна. Яичники продолжат вырабатывать эстроген, который способен стимулировать остатки эндометриоза и вызывать боль.

Обычно гистерэктомия выполняется в крайних ситуациях – особенно для женщин, которые еще находятся в репродуктивном возрасте. После этой операции забеременеть уже не получится. Также необходимо упомянуть о длительных осложнениях. После этой операции возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых метаболических нарушений. Особенно рискуют женщины, которые прошли гистерэктомию в возрасте до 35 лет.

Эндометриоз – это не просто опасное, но и очень болезненное заболевание. Чем раньше его диагностировать и начать лечение, тем меньше вероятности, что больной понадобится хирургическая процедура. Будьте здоровы, а при первых же симптомах обращайтесь к гинекологу.

Источники:

1. Endometriosis, Mayo Clinic,
2. Patient education: Endometriosis (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Endometriosis, Department of Obstetrics and Gynecology of the University of California.