Миома матки – это твердое новообразование, которое состоит из гладких мышечных клеток и волокнистой (фиброзной) соединительной ткани.  Из-за наличия фиброзной ткани эти образования называют фибромиомами. У данного нарушения есть и еще одно название. Так как в новообразовании присутствует гладкая мышечная ткань, его еще называют лейомиомой матки (из греческого «leios» – гладкий, а «myos» – мышца).

В более чем 99% случаев эти образования являются доброкачественными. Они не связаны с онкологическими заболеваниями и что немаловажно – не увеличивают риск развития рака. По оценкам американских ученых, фибромиомы имеются у 20-50% женщин репродуктивного возраста, хотя диагностируются они далеко не у всех. Отчасти это объясняется тем, что только у трети пациенток новообразования достаточно велики, чтобы их могли обнаружить в процессе диагностики. В этой статье мы представим эффективные методы лечения, которые используются в США и других странах с высоким уровнем медицины.

Каковы симптомы миомы матки?

Эти новообразования могут вообще никак не проявляться. Зачастую они обнаруживаются в процессе обычного осмотра у гинеколога или во время диагностических процедур. Если признаки миомы матки проявляются, они могут включать:

Менструальные изменения:

• Периоды становятся более продолжительными, частыми или тяжелыми,
• Боль и судороги,
• Вагинальные кровотечения до или после месячных.

Боль:

• В животе или в области поясницы (часто боль тупая, сильная, может быть очень резкой),
• В ногах,
• Во время полового акта.

Давление:

• Трудности с мочеиспусканием, частые походы в туалет по-маленькому,
• Запор, боль в прямой кишке или трудности с опорожнением кишечника,
• Спазмы в животе.

Среди других возможных симптомов фибромиомы:

• Анемия (из-за потери крови).
• Увеличенная матка или живот,
• Выкидыши,
• Бесплодие.

Откуда берется миома?

Врачи до сих пор не знают наверняка, что является причиной этих новообразований. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы:

1. Генетические изменения. Многие лейомиомы содержат гены, отличающиеся от тех, которые содержатся в нормальных мышечных клетках.
2. Гормоны. Эстроген и прогестерон – это 2 гормона, которые стимулируют обновление слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла для подготовки женщины к беременности. Существует мнение, что эти гормоны способствуют образованию миом. В новообразованиях содержится больше эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, чем в нормальных мышечных клетках матки.
3. Другие факторы роста. Вещества, которые помогают организму поддерживать ткани, такие как инсулиноподобный фактор роста, могут влиять на разрастание фибромиомы.

Специалисты считают, что фибромы образуются из стволовых клеток в гладкой мышечной ткани матки – миометрии. Одна клетка проходит процесс неоднократного деления и в результате образуется твердая, эластичная масса, которая отличается от соседних тканей.

Лейомиомы могут расти быстро или медленно, а иногда их размер вовсе не меняется. Некоторые образования проходят через всплески роста, а некоторые могут самостоятельно сжиматься и усыхать. Многие фибромы, которые присутствовали во время беременности, уменьшаются в размерах или исчезают после беременности, поскольку размеры матки возвращаются к нормальным.

Причины миомы матки еще изучаются, но ученые выделили несколько факторов, которые способны увеличить риск образований. К ним относят:

• Наследственность. Если у матери или сестры были фибромиомы, у вас больше шансов с ними столкнуться.
• Факторы окружающей среды. К этим факторам относят: начало менструаций в раннем возрасте; прием противозачаточных средств; ожирение; дефицит витамина D; много красного мяса и мало зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов в рационе; употребление алкоголя, включая пиво.

В большинстве случаев фибромиома не представляет опасности, но может вызывать дискомфорт и приводить к анемии. Обычно эти образования не мешают забеременеть. Однако некоторые фибромы – особенно которые образуются в подслизистом слое – могут вызвать бесплодие или потерю ребенка. Также эти доброкачественные образования способны привести к осложнениям во время беременности. К ним относят: отслойку плаценты, преждевременные роды и замедленное развитие плода.

Диагностика миомы матки

Как уже говорилось, очень часто эти новообразования обнаруживаются случайно – во время обычного осмотра у гинеколога. При отсутствии явных признаков врач назначает:

• УЗИ – для визуализации матки и окружающих ее структур. Если у пациентки есть лейомиомы, ультразвуковое исследование поможет их обнаружить и оценить размеры.
• Лабораторные тесты. При аномальных кровотечениях врач назначит развернутый и другие анализы крови.

Если УЗИ не даст достаточно информации, гинеколог направит на другие диагностические процедуры:

• МРТ. Данный метод исследования показывает размеры и локализацию миомы, а также помогает дифференцировать новообразования и подобрать максимально эффективную схему лечения.
• Гистеросонография. Это ультразвуковое исследование, в ходе которого в полость матки вводится физиологический раствор. Раствор расширяет полость органа, что позволяет получить более качественные изображения.
• Гистеросальпингография. В ходе этой процедуры используется рентгеноконтрастное вещество. С его помощью врачи получают рентгеновские снимки полости матки и маточных труб. В дополнение к обнаружению лейомиом, данный метод помогает оценить проходимость маточных труб. Часто гистеросальпингография выполняется при бесплодии.
• Гистероскопия. В ходе этой процедуры врач через шейку матки вставляет в матку маленький телескоп с системой освещения (гистероскоп). Затем вводится физиологический раствор, который расширяет полость органа и позволяет осмотреть стенку матки и маточные трубы.

Как вылечить миому матки?

Ниже представлены эффективные методы лечения от ученых из Гарвардского университета:

• Медикаментозная терапия. Комбинированные противозачаточные, которые содержат эстроген и прогестин, могут облегчить симптомы. Они помогут уменьшить сильные кровотечения и будут способствовать налаживанию менструальных циклов. Лечение фибромиомы матки только прогестином может стабилизировать состояние слизистой оболочки матки, за счет чего уменьшится кровотечение. Оба вида контрацептивов – комбинированные или только прогестиновые – продаются в разных формах. Это таблетки, пластыри (Evra), инъекции (Депо-Провера), импланты (Импланон), вагинальные кольца (НоваРинг) и внутриматочная терапевтическая система Мирена. Применение этих средств дает хороший эффект, но как только прекращается их прием, симптомы фибромиомы обычно возвращаются.
• Эмболизация маточных артерий. В ходе этой нехирургической процедуры врач-радиолог вводит в артерии матки специальные вещества, которые перекрывают подачу крови к миомам. В результате образования уменьшаются в размерах, а вместе с этим ослабевают и кровотечения. Данная процедура не рекомендуется женщинам, планирующим забеременеть в будущем.
• Эндометриальная абляция. Во время этой манипуляции разрушается слизистая оболочка матки, и вместе с этим уменьшается количество маточных кровотечений. Хотя после этой процедуры снижается вероятность забеременеть, она не обеспечивает контрацепции. Также после абляции повышается вероятность развития осложнений во время беременности. Обычно эта процедура рекомендуется только женщинам, которые больше не планируют иметь детей.
• Удаление миомы матки (миомэктомия). Это хирургическая процедура, в ходе которой удаляется только само новообразование. Обычно ее назначают пациенткам, которые все еще планируют родить малыша. Существует несколько техник миомэктомии. Выбор конкретной из них зависит от локализации образования. Если фиброма сформировалась в полости матки, лучше всего её удалить вагинально с помощью гистероскопа. Если фиброма образовалась внутри стенок матки или выступает наружу, она удаляется через брюшную полость методом лапароскопической или открытой операции.
• Удаление матки при миоме (гистерэктомия). Это самый радикальный, но и самый эффективный метод лечения. В его ходе вместе с фибромами удаляют и матку. Гистерэктомия выполнятся для женщин, которые не планируют иметь детей.

Многие пациентки не имеют никаких симптомов. У некоторых женщин симптомы очень мягкие и не приносят значительного дискомфорта. В данном случае наилучший вариант – ничего не предпринимать, но обязательно наблюдаться у гинеколога.

Источники:

1. Uterine Fibroids, American College of Obstetricians and Gynecologists,
2. Uterine Fibroids, The Johns Hopkins Hospital,
3. What you should know about fibroids, Harvard University,
4. Uterine fibroids, Mayo Clinic.