З першої частини статті ви дізналися, що собою являє хвороба Крона, звідки вона береться та як проявляється. У другій частині матеріалу ми розглянемо діагностику та лікування хвороби Крона. Але перед цим пропонуємо звернути увагу на ускладнення, які можуть з'явитися у разі зневажливого ставлення хворого до цього захворювання.
Ускладнення хвороби Крона або що буває, якщо не йти до лікаря?
Якщо хворий вчасно не звертається до гастроентеролога, це захворювання призводить до серйозних ускладнень. Шанси зіткнутися з ними особливо високі, якщо періоди загострення повторюються дуже часто. Якщо ці періоди турбують пацієнта рідко, але вираженість симптомів дуже сильна, шанс зіткнутися з ускладненнями також підвищується.
Можливі ускладнення хвороби Крона:
- Непрохідність кишечника
Це найбільш поширене ускладнення, при цьому в більшості випадків непрохідність утворюється в тонкій кишці. А відбувається це через те, що запалення кишкової стінки призводить до утворення рубців та звуження просвіту кишечника. З часом просвіт звужується настільки, що навіть невелике запалення здатне призвести до повного його закриття. Це і є непрохідність, при якій у пацієнта з'являються спастичні болі в животі, здуття та нудота. У важких випадках хворий страждає від блювання, а також нездатності спорожнити кишечник або випустити гази.
При ускладненні хвороби Крона пацієнту рекомендують утримуватися від їжі. Йому також можуть призначити внутрішньовенне введення рідини. Якщо непрохідність не усувається за допомогою медикаментів або утворюється знову, в цьому випадку хворому показана операція.
- Утворення нориць
Якщо пацієнт не починає своєчасне лікування хвороби Крона, запалення може спровокувати утворення нориць (каналів) між двома органами або частинами тіла. Наприклад, нориця може утворитися між частинами тонкої та товстої кишки. Іноді канали утворюються між частиною кишечника та іншим органом, наприклад, сечовим міхуром або маткою. В цьому випадку кишковий вміст може потрапити всередину органа. Часто у хворих формується періанальна нориця – це канал, який утворюється в задньому проході або прямій кишці і відкривається на шкірі поряд з анусом.
Іноді для позбавлення від нориць, які утворюються між кишечником та іншим органом, пацієнту призначають імуномодулятори. Часто хворому необхідна операція.
- Перфорація
Це маленький отвір, який утворюється в стінці кишечника. Вміст кишки, який проникає в черевну порожнину, може викликати інфекцію або гнійне запалення. Перфорація – це вкрай серйозне, загрозливе для життя ускладнення.
- Рак товстої кишки
Хвороба Крона підвищує ризик розвитку раку товстої кишки. Особливо ризикують пацієнти з поширеним або тривалим запаленням. До групи ризику потрапляють люди, рідні яких хворіли на рак товстої кишки, а також пацієнти із супутнім захворюванням печінки – первинним склерозуючим холангітом.
Якщо людина страждає від хвороби Крона протягом не менше 8 років, їй необхідно кожні 1-2 роки проходити процедуру колоноскопії з біопсією. Винятком є хворі з первинним склерозуючим холангітом – в їхньому випадку колоноскопію необхідно проводити відразу після виявлення цього захворювання.
- Рак тонкої кишки
За даними американських медиків, у пацієнтів із захворюванням Крона існує підвищений ризик утворення аденокарциноми тонкої кишки. Як правило, це ускладнення розвивається в ділянках сильного і тривалого запалення. Аденокарцинома утворюється вкрай рідко, але є одним з найгрізніших ускладнень.
- Витончення кісток (остеопороз)
Через погане всмоктування поживних речовин тонким кишечником у деяких хворих з важкою формою хвороби Крона руйнуються кістки. Згодом вони стають слабкими і ризик переломів зростає.
Хвороба Крона: діагностика
Для виявлення цього захворювання використовується один або кілька основних методів і процедур:
- Лабораторні аналізи,
- Ендоскопія,
- Капсульна ендоскопія.
Аналізи
Лабораторні тести, які допомагають діагностувати хворобу Крона, включають:
- Аналіз крові
Після забору крові в лабораторії підраховують кількість червоних і білих кров'яних клітин. Якщо рівень червоних клітин нижче норми, це вказує на анемію, яка є одним з ймовірних ознак захворювання. Якщо рівень білих клітин вище норми, це свідчить про наявність запального процесу в організмі.
- Аналіз калу
Цей простий тест дозволяє виявити наявність крові в калі. Також його використовують для того, щоб виключити інші захворювання.
Ендоскопія
Ендоскопія шлунково-кишкового тракту – це найточніший метод діагностики хвороби Крона. Вона не тільки дозволяє підтвердити діагноз, але й допомагає виключити інші захворювання з подібними симптомами. До останніх відносять неспецифічний виразковий коліт, дивертикулярну хворобу, синдром подразненого кишечника і рак.
До ендоскопічних процедур відносять колоноскопію та гастродуоденоскопію.
- Колоноскопія
Дана процедура дозволяє детально дослідити весь товстий кишечник і кінцеву частину тонкої кишки. Для цього в задній прохід хворого вставляється гнучка тонка трубка з відеокамерою і лампочкою на кінчику – колоноскоп. Після цього лікар повільно просуває колоноскоп по всіх відділах товстого кишечника і добирається до кінцевого відділу тонкої кишки. Картинка виводиться на екран монітора, завдяки чому лікар розглядає слизову оболонку кишечника. Для зниження дискомфорту перед процедурою пацієнт приймає анестетики і спазмолітики.
Якщо під час процедури лікар помітить характерні хворобі Крона ознаки, він виконає безболісну процедуру – біопсію. Зразок тканини відправиться в лабораторію, де його ретельно дослідять.
- Гастродуоденоскопія
Під час цієї процедури гнучка трубка вставляється в рот і просувається через стравохід і шлунок до початкового відділу тонкого кишечника – 12-палої кишки. Таким чином лікар досліджує верхню частину травного тракту.
Перед ендоскопічними процедурами пацієнту необхідно пройти підготовку, про яку розповість гастроентеролог.
Капсульна ендоскопія
Діагностика хвороби Крона за допомогою капсули дозволяє дослідити шлунково-кишковий тракт без дискомфорту для пацієнта. Для проведення капсульного обстеження хворий ковтає маленьку капсулу, всередині якої розташована міні-камера. Проходячи через весь шлунково-кишковий тракт, камера робить велику кількість знімків, які зберігаються на спеціальному пристрої. Після того як капсула пройде через весь ШКТ, вона вийде разом з каловими масами.
Як лікувати хворобу Крона?
В процесі лікування перед лікарями стоять 3 основні задачі:
- Усунути запальний процес в кишечнику.
- В період загострення – позбавити хворого від симптомів і викликати ремісію.
- Коли симптоми зникли – не допустити загострень в майбутньому, тобто продовжити період ремісії.
Лікування хвороби Крона – це нелегка задача, адже не існує стандартної терапевтичної схеми, яка б працювала для кожного хворого. Для боротьби з цією недугою лікарі використовують:
- Медикаменти,
- Спеціальну рідку дієту, яка дозволяє кишечнику «відпочити»,
- Хірургічний метод.
Як лікувати хворобу Крона медикаментами?
На жаль, жоден препарат не здатний позбавити пацієнта від цього хронічного захворювання. Однак для боротьби з симптомами в періоди загострення медики використовують кілька видів ліків.
- Аміносаліцилати – цей вид препаратів допомагає стримувати запалення. Їх призначають при початковій стадії захворювання або пацієнтам зі слабовираженими симптомами.
- Кортикостероїди – ці ліки допомагають знизити активність імунної системи і зменшити запалення. Кортикостероїди призначаються пацієнтам з симптомами середньої і сильної тяжкості. В більшості випадків ці препарати призначають лише на короткий час.
- Імуномодулятори – знижують активність імунної системи, зменшуючи запалення в травному тракті. Для того, щоб відчути ефект від їх прийому, часто потрібно від кількох тижнів до 3 місяців. Імуномодулятори призначаються для того, щоб у пацієнта настав період ремісії. Іноді їх приймають у тому випадку, якщо інші препарати не надали бажаного ефекту.
- Біопрепарати – їх дія спрямована на нейтралізацію специфічних білків, які виробляються імунною системою і провокують запалення. Біопрепарати призначають хворим, які не реагують на інші ліки, а також для швидкого переходу до періоду ремісії.
Лікування хвороби Крона рідким харчуванням
Якщо симптоми захворювання проявляються дуже гостро, кишечнику може знадобитися відпочинок від твердої їжі на період від кількох днів до кількох тижнів. В цей час пацієнт дотримується рідкої дієти, до складу якої включений лише білок та інші необхідні нутрієнти. В більшості випадків такий відпочинок допомагає позбутися від симптомів і знизити запалення.
Рідке харчування при хворобі Крона може включати:
- Пиття рідин, що містить поживні речовини,
- Введення поживних речовин через зонд, вставлений в шлунок або тонку кишку,
- Внутрішньовенне введення поживних речовин.
Хірургічне втручання
Навіть якщо хворі приймають медикаменти і дають своєму кишечнику відпочинок від їжі, багатьом потрібна операція. Хоча хірургічне втручання не допомагає вилікувати хворобу Крона, воно часто проводиться при розвитку ускладнень або для полегшення симптомів.
Операція з видалення частини кишечника показана в таких випадках:
- Кишкова непрохідність,
- Незагоюючі нориці,
- Важкі побічні ефекти від прийому ліків,
- Симптоми, які не контролюються прийомом медикаментів.
Британські спеціалісти наводять неприємну статистику: в якийсь період життя восьмерим з десяти хворих на хворобу Крона виконують операцію. Приблизно половині пацієнтів операція проводиться протягом перших 10 років розвитку захворювання. Більше того, деяким хворим виконують по кілька хірургічних маніпуляцій. Медики сподіваються, що з розробкою більш сучасних препаратів частота проведення операцій повинна знизитися.
Дієта при хворобі Крона
Для того, щоб знизити частоту і ступінь прояву симптомів, лікарі рекомендують внести деякі зміни в звичний спосіб харчування. Основні рекомендації:
- Уникайте газованих напоїв,
- Їжте менше жирної і смаженої їжі,
- Не їжте попкорну, овочевої шкірки, горіхів і іншої їжі з високим вмістом клітковини,
- Пийте більше рідини,
- З'їдайте за 1 раз менше, але харчуйтеся частіше,
- Обмежте споживання молока і молочних продуктів,
- Ведіть щоденник харчування і відмічайте продукти, які провокують появу симптомів.
Для розробки індивідуальної дієти при хворобі Крона найкраще звернутися до дієтолога. Він розробить раціон харчування і допоможе уникнути дефіциту нутрієнтів, всмоктування яких порушується у більшості хворих.
Як бачите, з цим захворюванням жартувати не можна. Чим раніше його діагностувати і почати боротьбу, тим менше шансів розвитку ускладнень. Лікування хвороби Крона стримує поширення запальних процесів і значно покращує якість життя хворих. Якщо хтось з близьких родичів хворів на цю недугу або у вас з'явилися характерні симптоми, звертайтеся до гастроентеролога.
Джерела:
- Crohn's Disease, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
- Crohn's Disease, Patient.info,
- Crohn's Disease, Digestive Disease Center,Beth Israel Deaconess Medical Center,
- Crohn's Diet, Crohn's & Colitis Foundation.