Розберемося, як діагностують і лікують це захворювання.
Діагностика коліту
Гастроентерологи діагностують коліт на підставі:
- Медичної і сімейної історії хвороб,
- Фізичного огляду пацієнта,
- Лабораторних аналізів,
- Ендоскопії товстого кишечника.
Також для виключення інших захворювань, які мають схожі з колітом симптоми, спеціаліст може призначити додаткову серію медичних тестів. До них відносять синдром подразненого кишечника, хворобу Крона і целіакію.
Аналіз медичної і сімейної історії хвороб
Діагностика коліту починається з аналізу медичної карти і опитування пацієнта. Важливу роль тут відіграє фактор спадковості, якому лікар приділяє особливу увагу. Також лікар запитає, чи не страждає людина від інших захворювань. У цьому випадку препарати, які пацієнт приймав або приймає в поточний момент, можуть провокувати симптоми коліту.
Фізичний огляд
На цьому етапі діагностика коліту обмежується стандартними діями при скаргах на гастроентерологічні проблеми. Лікар оглядає живіт, прислухається до звуків за допомогою стетоскопа, проводить пальпацію.
Гастроентеролог направить пацієнта на аналізи крові і калу, які допоможуть виявити анемію, запальний процес або інфекцію. Якщо в організмі людини тривале запалення, деякі маркери зможуть це показати – наприклад, тест на фекальний кальпротектин. Ще одним сигналом буде знижений рівень альбуміну в крові. Таке часто спостерігається у хворих на виразковий коліт.
Ендоскопія товстого кишківника
Лікування коліту головним чином базується на результатах ендоскопічного обстеження. Це пояснюється тим, що ендоскопія є найточнішим діагностичним методом виявлення виразкового коліту. До того ж, ця процедура допомагає виключити інші захворювання, такі як хвороба Крона, дивертикулярну хворобу і рак.
Головна ендоскопічна процедура при підозрі на коліт - колоноскопія. З її допомогою лікар отримує можливість заглянути всередину товстого кишківника. Під час цієї процедури використовується тонка гнучка трубка з крихітною камерою і системою освітлення. Перед обстеженням пацієнту проводять легку анестезію. Це допомагає розслабитися і знизити відчуття дискомфорту. Для відстеження життєво важливих показників поряд з хворим знаходяться кілька спеціалістів.
Під час процедури хворий лежить на столі, а проводить ендоскоп через анальний отвір. Далі апарат повільно проходить через пряму кишку в товстий кишечник. Колоноскоп наповнює кишку повітрям – це дозволяє отримати більш детальний вид. Камера передає зображення на екран монітора, завдяки чому лікар може дослідити слизову оболонку всіх відділів товстого кишківника. Іноді лікарі переміщують пацієнта для того, щоб колоноскоп зайняв більш зручну для огляду позицію. Як тільки трубка доходить до отвору в тонкому кишечнику, її повільно вилучають.
За допомогою колоноскопії виявляються подразнення і набряки тканин, виразки, а також поліпи – нарости, які утворюються в результаті розростання слизової оболонки. При підозрі на виразковий коліт лікар виконує біопсію – забір шматочка тканини. Цей зразок відправляється на дослідження під мікроскопом.
Перед проведенням колоноскопії пацієнт отримує письмові рекомендації щодо підготовки кишківника до діагностики.
Як вилікувати виразковий коліт?
Це захворювання лікується двома методами – медикаментозним і хірургічним. Який з них підходить окремому пацієнту – залежить від тяжкості хвороби і симптомів. Кожен хворий переносить коліт по-різному, тому лікарям доводиться коригувати тактику лікування. Це дозволяє знизити ступінь вираженості симптомів або досягти повного їх зникнення на тривалий термін.
Медикаментозне лікування
При захворюванні на виразковий коліт лікування спрямоване на боротьбу з симптомами. Основні завдання медикаментозного підходу:
- Стимулювання і підтримка періоду ремісії,
- Поліпшення якості життя хворого.
Якщо у пацієнта не видалена товста кишка, медикаментозне лікування коліту може затягнутися на невизначений період. Лікарі призначають ті ліки, які найкращим чином знижують симптоми хворого:
- Аміносаліцилати,
- Кортикостероїди,
- Імуномодулятори,
- Біопрепарати (анти-ФНП терапія),
- Інші ліки.
Залежно від локалізації симптомів у кишечнику, лікарі рекомендують приймати препарати:
- Перорально,
- Внутрішньовенно,
- У вигляді клізми – вливання лікарського засобу в пряму кишку. Цей метод дозволяє боротися із запаленням напряму.
- У вигляді ректальної піни. Цей метод працює подібно клізмі, знижуючи запалення напряму.
- У формі супозиторіїв – твердих лікарських засобів, які вставляються в пряму кишку. Ці препарати повністю розчиняються і всмоктуються слизовою оболонкою.
Лікування при виразковому коліті – основні ліки
Аміносаліцилати
Ці препарати містять 5-аміносаліцилові кислоти (5-АСК), які допомагають стримувати запалення. Зазвичай вони призначаються хворим з симптомами легкої і середньої тяжкості, а також для пацієнтів у період ремісії. Аміносаліцилати можуть призначатися у вигляді пероральних або місцевих (клізма або супозиторії) препаратів. Коли вони приймаються в комбінації (перорально і ректально), досягається найбільш виражений ефект, навіть у хворих з обширним колітом. Як правило, ці препарати добре переносяться.
Найпоширеніші побічні ефекти від прийому аміносаліцилатів включають біль у животі, діарею, головний біль і нудоту.
Кортикостероїди
Лікування коліту кортикостероїдами знижує активність імунної системи. Завдяки їх дії запальний процес у кишці зменшується. Ці препарати призначаються при більш виражених симптомах. Також їх приймають пацієнти, які не реагують на аміносаліцилати. Як правило, кортикостероїди призначають на короткий час.
Також ці стероїдні препарати дають поштовх для настання періоду ремісії.
Серед побічних дій – акне, більш високі шанси зіткнутися з інфекцією, втрата кісткової маси, гіперглікемія, гіпертонія, перепади настрою, набір ваги.
Імуномодулятори
Імуномодулятори працюють подібно кортикостероїдам. Вони стримують активність імунної системи, в результаті чого запальні процеси в товстій кишці знижуються. Часто для настання ефекту потрібно від декількох тижнів до 3 місяців прийому препаратів.
Імуномодулятори призначаються хворим, які не отримують ефекту від прийому аміносаліцилатів. Лікування коліту за допомогою цих препаратів може викликати такі побічні ефекти:
- Втома,
- Аномальні показники роботи печінки,
- Падіння рівня лейкоцитів нижче норми, що підвищує шанси зіткнутися з інфекцією,
- Нудота і блювота,
- Панкреатит,
- Трохи більший ризик розвитку лімфоми і немеланомного раку шкіри.
Хворим, які приймають імуномодулятори, регулярно призначаються аналізи крові на лейкоцити і функції печінки. Також вони повинні раз на рік проходити скринінг раку шкіри.
Біопрепарати (анти-ФНП терапія)
Побічні ефекти біопрепаратів включають:
- Збільшення шансів розвитку інфекцій – особливо туберкульозу і грибкової інфекції,
- Меланома – рак шкіри,
- Псоріаз.
У захворювання виразковий коліт лікування не обмежується основними препаратами, які представлені вище. Іноді для боротьби з симптомами або ускладненнями призначають допоміжні ліки.
Лікування при виразковому коліті повинно знаходитися під суворим наглядом лікаря. Кожне з представлених ліків може прийматися тільки за призначенням гастроентеролога.
У яких випадках показано хірургічне лікування коліту?
Для 25-30% хворих медикаментозне лікування не дає потрібного ефекту. Також незважаючи на інтенсивну терапію, у деяких пацієнтів розвиваються ускладнення. У цих випадках лікарі рекомендують видалення ураженої ділянки або всього товстого кишківника.
Залежно від ряду факторів, включаючи ступінь ураження кишківника, вік пацієнта і загальний стан здоров'я, хворому пропонують один з двох варіантів операції. У разі повного видалення товстої кишки формується ілеостома, або зовнішня стома. Вона являє собою отвір у животі, через який відходи травлення видаляються в прикріплений до шкіри мішечок.
Нещодавно був розроблений альтернативний хірургічний підхід. Як і в першому випадку, товста кишка видаляється, але ілеостома не виводиться. Замість неї з тонкої кишки формується внутрішній мішечок, який кріпиться до анального сфінктера. Таким чином хірург зберігає цілісність кишківника і виключає необхідність носити зовнішню стому.
При будь-яких симптомах, характерних для виразкового коліту, необхідно якомога раніше звернутися до гастроентеролога. Тим самим хворий значно збільшить шанси на тривалу ремісію і збереження якості життя в майбутньому. Не відкладайте своє здоров'я на потім, займіться ним уже зараз.
Джерела:
- Ulcerative Colitis–Diagnosis and Treatment, National Institutes of Health,
- Stanford Health Care, Expert Treatments for Ulcerative Colitis
- Colitis Treatment Options, Crohn's & Colitis Foundation.