Виразкова хвороба, або пептична виразка – це рана слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки. Коли їх внутрішній захисний шар руйнується, травні соки, які містять соляну кислоту і фермент пепсин, можуть пошкоджувати їх тканини. Рани можуть з'являтися одночасно і в шлунку, і в 12-палій кишці.

Які причини виразкової хвороби?

Серед основних винуватців появи хворобливих ран:

• Інфікування бактерією Хелікобактер пілорі (H. pylori).

Ця спіралеподібна бактерія викликає виразку шляхом руйнування слизової оболонки, яка захищає стінки шлунка і 12-палої кишки. Як тільки бактерія пошкодила слизову, кислий шлунковий сік проникає крізь її делікатне покриття. Разом з бактерією шлунковий сік подразнює слизову оболонку, що призводить до появи хворобливих ран.

Встановлено, що в більш ніж 90% випадків виразка дванадцятипалої кишки розвивається через цю бактерію. За появу ран у шлунку Хелікобактер несе відповідальність у 60-80% випадків.

• Тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), таких як аспірин, ібупрофен, напроксен.

Один з ферментів, що виробляються нашим організмом, продукує речовину, яка захищає слизову оболонку шлунка від впливу кислотного соку. Нестероїдні протизапальні препарати знижують або блокують вироблення цього ферменту. Через це прийом НПЗП щодня або кілька разів на тиждень підвищує ризик розвитку виразки дванадцятипалої кишки і шлунка.

• Рідкісні злоякісні або доброякісні пухлини в шлунку, 12-палій кишці або підшлунковій залозі, відомі як синдром Золлінгера-Еллісона.

У людей, які страждають від цього синдрому, причиною розвитку виразки може бути пухлина. Вона виробляє велику кількість гастрину – гормону, який посилює вироблення шлункового соку. Надмірна кількість соку провокує утворення виразки дванадцятипалої кишки.

Синдром Золлінгера-Еллісона – це вкрай рідкісне захворювання, яке діагностується в одному випадку на 1 мільйон людей. Це порушення частіше зустрічається у чоловіків у віці від 30 до 50 років. Також в групі підвищеного ризику знаходяться діти, чиї батьки страждають від множинної ендокринної неоплазії 1 типу.

Причини виразки шлунка і дванадцятипалої кишки не обмежуються лише трьома вищезгаданими факторами. Розвитку цієї хвороби сприяють куріння, споживання надмірної кількості алкоголю, а також генетична схильність. Однак за словами фахівців з Медичного університету Південної Кароліни, виразка не є строго спадковим захворюванням.

Симптоми виразки шлунка і 12-палої кишки.

Найпоширенішим симптомом хвороби є тупий або пекучий біль у шлунку. Болить у верхній центральній частині живота, а іноді віддає ще й у спину. Характерні ознаки болю при виразковій хворобі:

• Вона з'являється між прийомами їжі або в нічний час, коли шлунок порожній.
• Швидко зникає, коли людина поїла або прийняла антациди – препарати, які нейтралізують кислоту шлункового соку.
• Тривалість болю – від кількох хвилин до кількох годин.
• Больові відчуття то виникають, то зникають на кілька днів, тижнів або місяців.

Менш поширені ознаки виразкової хвороби включають:

• Метеоризм,
• Відрижку,
• Неприємні відчуття в шлунку,
• Поганий апетит,
• Блювоту,
• Анемію,
• Втрату ваги.

Навіть якщо симптоми виразки шлунка і 12-палої кишки проявляються слабо – це вагома причина звернутися до гастроентеролога. У деяких хвороба взагалі не проявляється до тих пір, поки виразка не роз'їсть стінки кишечника. В результаті хворий може зіткнутися з продірявленням кишки і кровотечею.

Що буде, якщо не лікувати виразку?

Іноді виразка шлунка і дванадцятипалої кишки призводить до дуже серйозних ускладнень, включаючи:

1. Кровотечу через руйнування кровоносних судин у шлунку і тонкому кишечнику,
2. Продірявлення (прорив) в шлунку або кишечнику,
3. Закупорку, через яку їжа не зможе просуватися зі шлунка в кишечник,
4. Перитоніт – запалення оболонки, що вистилає черевну порожнину.

При виявленні кожного з цих ускладнень пацієнта направляють на термінову операцію.

Діагностика виразкової хвороби.

Перед проведенням діагностичних процедур лікар аналізує медичну історію пацієнта. На прийомі обов'язково потрібно згадати про нестероїдні протизапальні препарати, якщо такі приймалися.

Гастродуоденоскопія

Найкращий метод діагностики виразкової хвороби – ендоскопія верхнього відділу травної системи. Під час процедури через рот вводиться тонка гнучка трубка з камерою і підсвіткою. Завдяки ендоскопії лікар розглядає слизову оболонку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. За допомогою камери фахівець досліджує всі ділянки ймовірного утворення виразок. Лікар робить знімки, а також має можливість прямо під час процедури зробити біопсію або зупинити кровотечу.

Лабораторні тести

Для того щоб перевірити, чи є у пацієнта Хелікобактер пілорі, гастроентеролог призначає дихальний тест і/або аналіз калу.

Під час дихального тесту пацієнт п'є спеціальний розчин. Потім робиться видих у мішечок, після чого вміст відправляється в лабораторію для дослідження. Якщо рівень вуглекислого газу в досліджуваному зразку вище норми, це свідчить про наявність бактерії.

Також пацієнту можуть призначити аналіз калу, який досліджують на наявність Хелікобактер пілорі.

Лікування виразки шлунка і 12-палої кишки.

Практично при будь-якій пептичній виразці пацієнту призначають інгібітори протонної помпи (ІПП). Це потужні препарати, що пригнічують дію соляної кислоти, яка виробляється в шлунку. Інгібітори приймаються або у вигляді таблеток, або внутрішньовенно, якщо пацієнт госпіталізований з виразковою кровотечею. До інгібіторів протонної помпи належать омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол і декслансопразол. За фармакологічним впливом ці препарати практично не відрізняються між собою.

Для досягнення найкращого ефекту протягом 30-60 хвилин після прийому препарату пацієнт повинен поїсти. Якщо проходить більше часу, процес загоєння затягується. У гіршому випадку виразка взагалі не загоюється.

Іноді виразка дванадцятипалої кишки лікується H2-блокаторами – це ще один вид препаратів, які знижують вироблення кислоти. Найпоширеніші H2-блокатори – ранітидин, фамотидин і нізатидин.

Важливу роль при лікуванні виразкової хвороби відіграє виявлення першопричини. Якщо пацієнт інфікований бактерією Хелікобактер, йому знадобиться пройти курс лікування антибіотиками. Після цього важливо переконатися, що інфекції більше немає. Якщо причиною утворення виразки є прийом нестероїдних протизапальних препаратів, необхідно від них відмовитися. Гастроентеролог підбере альтернативний лікарський засіб, наприклад, ацетамінофен.

Чи потрібна спеціальна дієта при виразці шлунка?

За словами вчених з Американського коледжу гастроентерології, існує багато помилкових уявлень, пов'язаних з пептичною виразкою. Одне з таких – нібито утворення ран провокує споживання певних продуктів, наприклад, гострої їжі. Окремі групи продуктів можуть подразнювати виразку, але тільки в тому випадку, якщо вона вже утворилася. В цілому спеціальна дієта при виразці шлунка не потрібна.

Нагадуємо – головною діагностичною процедурою для виявлення виразки є відеогастродуоденоскопія, яку можна виконати в медичному центрі Персомед.

Джерела:

1. Peptic Ulcers (Stomach Ulcers), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Peptic Ulcers, Medical University of South Carolina,
3. Peptic Ulcer Disease, University of Michigan,
4. Peptic Ulcer Disease, American College of Gastroenterology.