Недержание мочи – это состояние, при котором человек неспособен контролировать свой мочевой пузырь. Это не заболевание, а симптом какого-то состояния или нарушения. От недержания страдает очень много людей, и большинство из них совершает одну и ту же ошибку. Они считают, что с этим явлением ничего нельзя сделать и поэтому не идут к врачу. А зря, ведь недержание мочи – это не только медицинская проблема. Это явление затрагивает эмоциональный, психологический и социальный аспекты жизни. Самое главное – от этой проблемы можно избавиться, и в некоторых случаях – очень быстро.

Какие существуют разновидности нарушения?

Существует несколько типов этого состояния. Мы рассмотрим самые основные из них.

Стрессовое недержание мочи

При этой разновидности недержания моча непроизвольно вытекает из мочевого пузыря из-за слабых мышц таза. Это одно из самых распространенных нарушений, особенно среди женщин. Хотя в общем недержание мочи у мужчин встречается намного реже, чем у особей слабого пола.

Когда мышцы таза слабы и растянуты, любая физическая нагрузка способна вызвать проливание урины. Это объясняется тем, что при нагрузке на мочевой пузырь создается давление. Утечка беспокоит во время тренировок, сгибания туловища, ходьбы. У некоторых недержание мочи при кашле или чихании –  это обычное дело, ведь даже такие мелочи создают давление на мочевой пузырь. Стрессовое недержание бывает мягким, умеренным или сильным. Человек проливает от нескольких капель до столовой ложи урины, а иногда и больше.

К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарств для лечения стрессового недержания мочи. Но кое-что сделать можно. Один из методов, который применяется для лечения этой разновидности нарушения – упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Его мы еще вспомним во второй части статьи. Среди других способов лечения – использование вагинальных и уретральных девайсов и подушечек, а в некоторых случаях – хирургические процедуры.

Ургентное недержание мочи

При этой разновидности нарушения головной мозг посылает в мочевой пузырь сигнал о том, что пора опорожниться. Такое происходит даже тогда, когда пузырь не заполнен. Вторая причина – сверхактивность мышц мочевого пузыря. Они постоянно сокращаются и заставляют пузырь опорожняться.

Основной симптом ургентного недержания мочи – резкое, срочное (ургентное) желание помочиться. Человек неспособен контролировать или игнорировать это чувство. У него просто нет выбора – он должен тут же получить доступ к туалету. Многократное мочеиспускание днем и ночью – это еще один симптом ургентного недержания.

Чаще всего это нарушение беспокоит мужчин с проблемами в предстательной железе, а также женщин после наступления менопаузы. Причины недержания мочи могут быть разными. Среди методов лечения – коррекция образа жизни, прием препаратов, которые расслабляют мышцы мочевого пузыря или операция.

Недержание, вызванное выработкой избыточного количества мочи

При этом виде нарушения в организме вырабатывается больше урины, чем ее может поместиться в мочевом пузыре. Иногда пузырь заполняется, но не выводит мочу, а позволяет ей выплескиваться по чуть-чуть. Кроме того, мышцы мочевого пузыря могут не сокращаться должным образом или что-то может блокировать поток мочи.

Один из симптомов непроизвольного мочеиспускания – частые походы в туалет с выходом небольшого количества урины. Еще один признак – постоянное скапывание мочи. Эта разновидность нарушения редко встречается у женщин. Чаще всего она беспокоит мужчин с проблемами в предстательной железе, а также тех, кто перенес операцию на этом органе.

Функциональное недержание мочи у женщин и мужчин

В данном случае проблема затрагивает не сам мочевой пузырь, а другие органы и системы организма. Человек может захотеть в туалет, но не факт, что он до него вовремя доберется. Ему могут помешать:

• Физическая недееспособность (инвалидность),
• Проблемы с мышлением (например, при болезни Альцгеймера),
• Боль в ногах.

Если человек страдает от артрита, из-за отека и боли в суставах ног он может просто не успеть дойти до туалета. Если артрит поразил суставы рук, у больного могут возникнуть сложности с расстегиванием пуговиц на штанах.

Смешанное недержание мочи

Некоторым людям повезло еще меньше, ведь их одновременно беспокоит 2 вида нарушения. В большинстве случаев это стрессовое и ургентное недержание.

Каковы причины недержания мочи?

Существует 2 формы недержания: кратковременная и продолжительная.

Кратковременное недержание

Некоторые напитки, продукты и медикаменты действуют как диуретики. Они стимулируют сокращение мочевого пузыря и увеличивают объем урины. Сюда относятся:

• Алкоголь,
• Кофеин,
• Газированные напитки, включая минеральные воды,
• Искусственные подсластители (сахарозаменители),
• Шоколад,
• Перец чили,
• Острая, сладкая или кислая пища, особенно – цитрусовые фрукты,
• Лекарства для сердца или давления, успокоительные средства и миорелаксанты,
• Большие дозы витамина C.

Иногда кратковременное недержание мочи вызвано двумя нарушениями, от которых можно достаточно быстро избавиться:

1. Инфекции мочевых путей. Инфекции могут раздражать мочевой пузырь и вызывать резкое и сильное желание мочиться.
2. Запоры. Прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем. Оба этих органа иннервируются одними и теми же нервами (но не всеми). Когда стул в прямой кишке затвердевает, то давит на эти нервы, которые становятся сверхактивными и заставляют чаще бегать в туалет по-маленькому.

Причины длительного недержания мочи включают:

• Беременность. Гормональные изменения и растущий вес плода могут стать причиной стрессового недержания.
• Вагинальные роды. Иногда в процессе вагинальных родов повреждаются нервы и ткани в области мочевого пузыря. Также ослабевают мышцы, которые необходимы для контроля работы этого органа. Все это приводит к пролапсу (опущению) органов в области тазового дна. При пролапсе мочевой пузырь, матка, прямая или тонкая кишка могут сместиться в область влагалища. Это смещение связывают с недержанием мочи у женщин.
• Возрастные изменения. С возрастом способность мочевого пузыря к запасанию урины ухудшается. Кроме того, когда человек стареет, непроизвольные сокращения мочевого пузыря становятся все более частыми.
• Менопауза. После наступления климакса женский организм вырабатывает меньше эстрогена. Этот гормон помогает поддерживать здоровье слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры. Износ слизистых оболочек этих органов способен еще больше усугубить проблему.
• Гистерэктомия (удаление матки). Любая операция, которая затрагивает женскую репродуктивную систему, включая удаление матки, может повредить мышцы тазового дна.
• Увеличенная предстательная железа. Часто недержание мочи у мужчин является последствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Особенно часто эта проблема наблюдается у пожилых.
• Рак предстательной железы. Стрессовое или ургентное недержание связывают с незалеченным раком предстательной железы. Часто непроизвольное мочеиспускание является побочным эффектом лечения.
• Закупорка в мочевом тракте. Опухоль в любом участке мочевого тракта может заблокировать поток урины и привести к недержанию. Иногда причина скрывается в мочевых камнях, которые образуются в пузыре.
• Неврологические патологии. Множественный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма спинного мозга способны помешать передаче нервных импульсов, которые участвуют в контроле работы мочевого пузыря.

Лечение недержания мочи

Тактика лечения подбирается в зависимости от вида нарушения, его тяжести и первопричины. При необходимости используется сразу несколько терапевтических методов.

Сначала врачи назначают наименее инвазивные методы лечения недержания мочи:

• Поведенческие техники,
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна,
• Электрическую стимуляцию,
• Медикаментозную терапию.

Поведенческие техники

В данном случае врачи рекомендуют:

• Тренировать мочевой пузырь. Тренировки необходимы для того, чтобы научиться задерживать выход мочи. Сначала нужно научиться сдерживать позывы на протяжении 10 минут. Итоговая цель – продлить время между походами в туалет до 2,5-3,5 часов.
• Установить график посещения туалета. По возможности старайтесь ходить в уборную 1 раз в 2-4 часа. Если желание помочиться возникает чаще, чем 1 раз в 2 часа, но вы способны потерпеть – терпите.
• Коррекцию рациона. Для восстановления контроля над мочевым пузырем рекомендуется ограничить употребление алкоголя, кофеина и кислых продуктов. Некоторым необходимо снизить употребление жидкости. Это нужно делать очень осторожно и только после консультации с врачом-диетологом. В противном случае возрастает риск развития обезвоживания.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнение Кегеля особенно эффективно при стрессовом недержании мочи, но способно помочь и при ургентном недержании.

Чтобы выполнить это упражнение, представьте, будто вы пытаетесь остановить поток мочи. Сожмите эти мышцы и задержитесь в таком положении на 5 секунд. Затем расслабьтесь на 5 секунд. Если 5 секунд – это слишком много для вас, начинайте с 2-х секунд и постепенно двигайтесь к пяти. Итоговая цель – научиться сокращать мышцы тазового дна на 10 секунд за 1 раз. Выполняйте не менее 3-х подходов этого упражнения каждый день.

Электрическая стимуляция

В ходе этой процедуры в прямую кишку или влагалище вставляются электроды. Затем специальный аппарат посылает по электродам импульсы, благодаря которым укрепляются мышцы тазового дна. Мягкая электрическая стимуляция эффективна в лечении стрессового и ургентного недержания мочи. Для получения эффекта требуется пройти не одну процедуру стимуляции.

Медикаментозная терапия

Обычно назначают следующие препараты:

• Антихолинергики. Эти средства успокаивают сверхактивный мочевой пузырь и таким образом помогают при ургентном недержании мочи. Примеры включают: оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, фезотеродин и солифенацин.
• Мирабегрон. Данное лекарство расслабляет мышцы мочевого пузыря и помогает увеличить объем урины, который удерживается в пузыре. Также мирабегрон способствует более основательному опорожнению мочевого пузыря. Назначается при ургентном недержании.
• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря у мужчин с ургентным недержанием мочи. За счет расслабления мышц больному становится легче опорожнить пузырь. Примеры включают: тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин и теразозин.
• Местный эстроген. Применение небольшого количества местного эстрогена в виде вагинального крема, кольца или пластыря может омолодить и улучшить тонус тканей в уретре и области влагалища. Системный эстроген, который принимается перорально – нельзя использовать для лечения недержания мочи.

Когда щадящие методы терапии не помогают, больному назначают инъекции или хирургические процедуры. Если вовремя обратиться к врачу и придерживаться назначений, нормальная работа мочевого пузыря будет восстановлена без болезненных процедур.

Источники:

1. What is Urinary Incontinence, Urology Care Foundation,
2. Bladder Control Problems in Women (Urinary Incontinence), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
3. Urinary incontinence, Mayo Clinic.