Лікування та реабілітація після інсульту
Вибір невідкладної тактики лікування інсульту залежить від того, що стало першопричиною – ішемія, яка блокує артерію (найпоширеніша причина), чи крововилив у головному мозку.
Лікування ішемічного інсульту
У цьому випадку лікарі мають як можна швидше відновити приплив крові до мозку.
Невідкладна медикаментозна терапія. Лікування препаратами, які розчиняють кров'яні згустки, має розпочатися протягом перших 4,5 години, якщо вони вводяться у вену. Чим раніше це буде зроблено, тим краще. Швидке лікування не тільки збільшує шанси на виживання, але й зменшує ризик розвитку ускладнень. Пацієнтові можуть дати:
- Внутрішньовенну ін'єкцію тканинного активатора плазміногену (tPA). Ця ін'єкція рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (tPA), також звана альтеплазою, вважається золотим стандартом лікування ішемічного інсульту. Ін'єкцію tPA зазвичай вводять у вену в руці. Цей потужний препарат розчиняє кров'яні згустки і в ідеалі вводиться протягом трьох годин. У деяких випадках ін'єкція може бути введена до 4,5 години після появи перших симптомів. Цей препарат відновлює кровотік, розчиняючи тромб, який перекрив кровоносну судину.
Невідкладні ендоваскулярні процедури. Іноді лікування ішемічного інсульту проводять за допомогою процедур, які виконуються безпосередньо всередині закупореної кровоносної судини. Ці процедури мають бути виконані як можна швидше. Залежно від особливостей тромба пацієнтові виконують:
- Введення препаратів прямо в мозок. Лікарі можуть ввести довгу тонку трубку (катетер) через артерію в паху та спрямувати її в мозок. Завдяки цьому рекомбінантний тканинний активатор плазміногену вводиться безпосередньо у необхідну ділянку мозку. Це називається внутрішньоартеріальним тромболізисом. Часовий інтервал для цього лікування трохи більший, ніж для внутрішньовенного введення tPA, але все ще обмежений.
- Видалення згустка за допомогою стент-ретривера. Лікарі можуть використовувати катетер, щоб ввести спеціальний пристрій (стент-ретривер) у закупорену кровоносну судину мозку. За допомогою стент-ретривера вловлюється та видаляється кров'яний згусток. Ця процедура особливо ефективна, якщо необхідно видалити великий згусток, який неможливо повністю розчинити за допомогою tPA. Ця процедура часто виконується в поєднанні з внутрішньовенним введенням tPA.
Кілька останніх досліджень показують, що залежно від розташування згустка та інших факторів, ендоваскулярна терапія може бути найефективнішим методом лікування.
Інші процедури. Щоб зменшити ризик повторного інсульту або транзиторної атаки, часто лікарі рекомендують процедуру розкриття артерії, яка була звужена внаслідок присутності в ній тромба. Вид процедури підбирається залежно від конкретної ситуації:
- Каротидна ендартеректомія. Під час цієї процедури хірург видаляє бляшки з артерій, які проходять вздовж кожної сторони шиї до самого мозку (сонні артерії). Хірург робить розріз вздовж передньої частини шиї, «відкриває» сонну артерію та видаляє бляшку, яка блокує артерію. Потім хірург відновлює цілісність судини. Дана процедура здатна зменшити ризик повторного ішемічного інсульту. Але ендартеректомія сонної артерії пов'язана з ризиком, особливо для людей з хворобами серця чи іншими захворюваннями.
- Ангіопластика та стентування сонних артерій. Під час цієї процедури хірург отримує доступ до сонних артерій через артерію в паху. Лікар має можливість обережно та безпечно переміщатися до сонної артерії на шиї. Потім звужену артерію розширяють та встановлюють стент для підтримання її у відкритому стані.
Лікування геморагічного інсульту
Лікування спрямоване на контроль кровотечі та зниження тиску в мозку. Деяким потрібна операція, щоб зменшити ризик повторних крововиливів.
Невідкладні заходи. Якщо людина приймає варфарин або препарати для запобігання утворенню тромбів (клопідогрель), їй можуть призначити ліки, які протидіють розрідженню крові. Пацієнтові можуть потребуватися ліки для зниження тиску в мозку (внутрішньочерепного тиску) та артеріального тиску, а також препарати для запобігання спазмам у судинах.
Хірургічне відновлення кровоносних судин. Залежно від того, що саме стало причиною геморагічного інсульту, лікарі виконують одну з кількох процедур:
- Кліпування аневризми. Хірург встановлює крихітний затискач у основі аневризми, щоб зупинити до неї приплив крові. Цей затискач допомагає запобігти розриву або повторному кровотеченню аневризми.
- Ендоваскулярна емболізація. Хірург вводить катетер у пахову артерію та спрямовує його в головний мозок за допомогою рентгенографії. При цьому крихітні знімні спіралі спрямовуються до аневризми. Мікроспіралі заповнюють аневризму, блокують у ній кровотік та змушують кров згорнутися.
- Хірургічне видалення АВМ (артеріовенозних мальформацій головного мозку). Якщо у доступній для хірургів ділянці головного мозку утворилися невеликі патологічні артерії та/або вени, їх видаляють. Це робиться для того, щоб виключити ризик їх розриву та зменшити ймовірність повторного геморагічного інсульту. Якщо видалення АВМ приведе до значного зниження функції мозку, дану процедуру не можна виконувати.
- Стереотаксична радіохірургія. Ця процедура є передовим малоінвазивним методом лікування судинних патологій. Під час неї використовується метод високофокусованого випромінювання.
Реабілітація після інсульту
Після надання невідкладної допомоги реабілітація спрямована на те, щоб допомогти пацієнтові відновити якнайбільше функцій та повернутися до самостійного життя. Наслідки залежать від ділянки ураження мозку та кількості пошкоджених тканин.
Якщо постраждала права сторона мозку, це може позначитися на рухах та відчуттях з лівого боку тіла. Якщо була уражена мозкова тканина з лівого боку, це впливає на рухи та відчуття з правого боку тіла. Крім того, пошкодження лівої частини мозку часто викликає порушення мовлення. Якщо інсульт повторний, у людини можуть з'явитися проблеми з диханням, ковтанням, підтриманням балансу та зором.
Більшість пацієнтів проходять цілу програму реабілітації. Лікар порекомендує найсуворішу програму, яку пацієнт здатен осилити виходячи з його віку, загального стану здоров'я та ступеня пошкодження мозкової тканини.
Відновлення після інсульту починається ще до того, як пацієнт покидає лікарню. У кожної людини своя програма реабілітації. Залежно від стану, пацієнтові буде потрібна допомога одного або кількох фахівців:
- Невролога,
- Фізіотерапевта – фахівця з реабілітації,
- Лікаря-дієтолога,
- Логопеда,
- Соціального працівника,
- Психолога або психіатра.
Які ускладнення має інсульт?
На жаль, деякі пацієнти стикаються з тимчасовою або постійною інвалідністю. Все залежить від того, як довго у головному мозку був порушений кровотік та яка його частина була уражена. Ускладнення можуть включати:
- Втрата рухової функції. Одна сторона тіла може бути паралізована, через що втрачається контроль над окремими м'язами. Часто контроль втрачається над м'язами однієї сторони обличчя чи однієї руки. У деяких випадках фізична терапія допомагає частково повернути рухову функцію. Багато пацієнтів, які пройшли фізіотерапевтичну реабілітацію після інсульту, можуть ходити, самостійно їсти та одягатися.
- Труднощі з мовленням та ковтанням. Пошкодження клітин мозку впливає на контроль м'язів рота та горла, заважаючи чітко говорити (дизартрія), ковтати (дисфагія) чи їсти. У деяких з'являються проблеми з мовленням та його розумінням (афазія), а також труднощі з читанням та письмом. У цьому випадку необхідна допомога логопеда.
- Втрата пам'яті або проблеми з мисленням. У багатьох проявляється часткова втрата пам'яті. Іншим буває складно думати, приймати рішення та розуміти сенс того, що відбувається навколо.
- Емоційні проблеми. Людям, які перенесли інсульт, буває складніше контролювати свої емоції, а у деяких взагалі розвивається депресія.
- Болісні відчуття. В окремих частинах тіла можуть з'явитися біль, онімення, поколювання та інші відчуття. Деякі стають чутливими до змін температури, особливо до сильного холоду.
- Зміни в поведінці та втрата здатності до самообслуговування. Деякі пацієнти стають більш замкнутими, а деякі – більш імпульсивними. Багатьом пацієнтам потрібна допомога з догляду та вирішення повсякденних турбот.
Своєчасне лікування та повноцінна реабілітація після інсульту – це найважливіші складові, які визначають подальшу якість життя людини. Якщо хтось з Ваших близьких переніс інсульт, зробіть все, що від Вас залежить, щоб пацієнт відчував підтримку та розуміння.
Джерела:
- Stroke, Mayo Clinic,
- Post-Stroke Rehabilitation Fact Sheet, National Institute of Neurological Disorders and Stroke.