Жовтуха у новонароджених: звідки береться і що робити?

Жовтуха у новонароджених – це дуже поширене захворювання, особливо серед немовлят, які народилися до 38-го тижня вагітності. У більшості малюків жовтуха розвивається через те, що їхня недостатньо зріла печінка неспроможна позбутися білірубіну в крові. У цьому матеріалі ми розглянемо симптоми, головні причини та лікування цього порушення.

Причини жовтухи у новонароджених

Головною причиною цього порушення є стан під назвою гіпербілірубінемія. Простими словами – це надмірне вироблення білірубіну та перевищення його концентрації у крові вище норми. Білірубін – це пігмент, який якраз і відповідає за пожовтіння шкіри та білків очей.

Білірубін виробляється у процесі розпаду еритроцитів. Зазвичай печінка відфільтровує цей пігмент і виводить його надлишок у кишківник. Зрештою ця речовина покидає організм разом з калом і сечею. Жовтушка у новонароджених розвивається тому, що їхня печінка ще неспроможна швидко виводити білірубін, через що концентрація цієї речовини у крові та тканинах збільшується.

Іноді причина жовтухи у новонароджених криється у якомусь іншому порушенні. У цьому випадку характерні симптоми з'являються або значно раніше, або набагато пізніше звичайного. Порушення та захворювання, які можуть спричинити жовтушку у новонароджених, включають:

• Внутрішня кровотеча,
• Сепсис (інфекція у крові),
• Наявність вірусної або бактеріальної інфекції,
• Несумісність між кров'ю матері та малюка,
• Порушення функції печінки,
• Дефіцит ферментів,
• Аномалія в еритроцитах, через що вони розпадаються.

Симптоми жовтухи у новонароджених

Пожовтіння шкіри та білків очей зазвичай проявляється між другим та четвертим днем після народження. Для перевірки симптомів потрібно обережно натиснути пальцем на чоло або ніс дитини. Якщо у місці натиску шкіра буде жовтою – імовірно, у дитини легка жовтуха. Якщо малюк здоровий, шкіра у місці натиску буде виглядати трохи світлішою, ніж зазвичай.

Як правило, перед виписанням новонародженого ретельно оглядають на ознаки жовтухи. Американська академія педіатрії рекомендує перевіряти малюка на наявність ознак хвороби під час кожного планового огляду, а також щонайменше 1 раз на 8-12 годин, поки новонароджений перебуває у клініці.

Симптоми жовтухи у новонароджених обов'язково оглядають у період між третім та сьомим днем після народження. Зазвичай саме у цей період концентрація білірубіну у крові досягає максимуму. Якщо дитину виписали раніше ніж через 72 години після народження, її потрібно оглянути протягом 2-х днів після виписки.

Деякі симптоми можуть вказувати на важку жовтуху або ускладнення через сильний надлишок білірубіну. Телефонуйте лікарю негайно, якщо у малюка з'явилися симптоми зі списку нижче:

• Шкіра пожовтіла ще більше,
• Шкіра пожовтіла на животі, руках або ногах,
• Малюк виглядає млявим або хворим,
• Дитину важко розбудити,
• Малюк не набирає ваги або погано їсть,
• Новонароджений плаче та зривається на вереск,
• У малюка з'явилися інші симптоми,
• Жовтуха триває більше 3 тижнів.

Жовтушка у новонароджених: фактори ризику

Деякі фактори збільшують шанси малюка зіткнутися з важкою формою хвороби, а також ускладненнями. Ці фактори включають:

• Передчасні пологи

Дитина, яка народилася до 38-го тижня, може бути неспроможною переробляти білірубін так само швидко, як це роблять повністю доношені діти. Також малюк може менше їсти та рідше ходити в туалет по великому, через що разом з калом виводиться менше білірубіну.

• Сильні забої під час пологів

Якщо під час пологів у малюка утворилися синці, то через посилений розпад еритроцитів у його організмі виробляється більше білірубіну.

• Незбіжні групи крові

Якщо у мами та малюка не збігаються групи крові, дитина може отримати антитіла через плаценту. У цьому випадку антитіла провокують прискорений розпад червоних кров'яних клітин.

• Грудне вигодовування

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, але при цьому погано харчується, у неї більше шансів зіткнутися з жовтухою. Зневоднення та дефіцит калорійності також також можуть сприяти розвитку цього захворювання. Фахівці все ж таки рекомендують вигодовувати малюків грудьми, однак при цьому важливо переконатися, що дитина наїдається та достатньо п'є.

Чим лікувати жовтуху у новонароджених?

Діагностика захворювання виконується на основі фізичного огляду дитини. Також лікарі призначають аналіз крові на білірубін. Саме за його рівнем визначається важкість хвороби та стратегія лікування.

Легка форма жовтухи часто проходить сама по собі протягом 2-3 тижнів. При помірній або важкій формі хвороби дитині може потребуватися провести більше часу в лікарні.

Лікування жовтухи у новонароджених спрямоване на зниження рівня білірубіну у крові та включає один або кілька методів.

Фототерапія

У цьому випадку дитину розміщують у спеціальну камеру, після чого на неї спрямовують лампу, що випромінює синьо-зелене світло. Світло змінює форму та структуру молекул білірубіну, завдяки чому надлишок пігменту швидко виводиться з калом і сечею.

Внутрішньовенне введення імуноглобуліну IVIg

Якщо жовтушка у новонароджених з'явилася через неоднакові групи крові матері та малюка, у цьому випадку знадобиться внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Це білок крові, який знижує концентрацію антитіл, що стимулюють прискорений розпад еритроцитів. Введення імуноглобуліну може знизити необхідність переливання крові.

Обмінне переливання крові

Дуже рідко – при найважчій формі жовтухи може потребуватися обмінне переливання крові. Для цієї процедури підбирається донор з такою ж групою крові, як у малюка. Оскільки донорська кров не матиме білірубіну, рівень цього пігменту у крові дитини різко знизиться.

Ускладнення жовтухи у новонароджених

Якщо не лікувати важку форму захворювання, малюк ризикує зіткнутися з двома дуже серйозними ускладненнями:

1. Гостра білірубінова енцефалопатія,
2. Ядерна жовтуха.

Гостра білірубінова енцефалопатія

Білірубін токсичний для клітин головного мозку. Якщо у дитини розвивається важка форма жовтухи, збільшується ризик проникнення білірубіну у головний мозок. Цей стан називається гострою білірубіновою енцефалопатією. Якщо швидко відреагувати та пройти своєчасне лікування, можна запобігти значному пошкодженню головного мозку.

На розвиток гострої білірубінової енцефалопатії можуть вказувати такі симптоми:

• Млявість та важке пробудження дитини після сну,
• Пронизливий плач,
• Неспроможність дитини сосати грудь або небажання їсти,
• Вигинання шиї та тіла назад,
• Висока температура,
• Блювання.

Ядерна жовтуха

Це синдром, який розвивається при необоротному пошкодженні головного мозку внаслідок гострої білірубінової енцефалопатії. Синдром може привести до таких порушень:

• Мимовільні та неконтрольовані рухи (церебральний параліч),
• Постійний погляд вгору,
• Втрата слуху,
• Неправильний розвиток зубної емалі.

Своєчасне лікування жовтухи у новонароджених дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Ніколи не ігноруйте характерні для цього захворювання симптоми – завжди звертайтесь до лікаря.

Джерела:

1. Infant jaundice, Mayo Clinic,
2. Patient education: Jaundice in newborn infants (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Newborn jaundice, NHS.