Як лікувати гіпогонадизм у чоловіків?

Гіпогонадизм у чоловіків – це стан, при якому в організмі не виробляється достатня кількість тестостерону та/або сперми. Тестостерон відіграє ключову роль для росту та розвитку чоловіка в період статевого дозрівання. Деякі народжуються з гіпогонадизмом, а в інших це порушення розвивається пізніше – найчастіше через травму або інфекцію. У цьому матеріалі ми розглянемо симптоми, причини та шляхи вирішення цієї важливої проблеми.

Гіпогонадизм: симптоми

Це порушення розвивається:

1. При розвитку плода у матці,
2. У період до статевого дозрівання,
3. Під час дорослого життя.

Симптоми гіпогонадизму залежать від того, коли саме розвивався цей стан.

При розвитку плода у матці (генетичне порушення)

Якщо при розвитку плода в організмі не виробляється достатня кількість тестостерону, це призводить до порушення росту зовнішніх статевих органів. Залежно від рівня тестостерону та від того, в який період розвитку плода виявився гіпогонадизм, хлопчик може народитися з:

• Недорозвиненими чоловічими геніталіями,
• Жіночими статевими органами,
• Невизначеними геніталіями – статевими органами, які не є ні чоловічими, ні жіночими.

Симптоми гіпогонадизму у період статевого дозрівання

У цьому випадку відбувається затримка або «незавершеність» статевого дозрівання. Симптоми можуть включати:

• Сповільнений розвиток м'язової маси,
• Недостатньо грубий голос,
• Слабкий ріст волосся на тілі,
• Слабкий ріст статевого члена та яєчок,
• Надмірний ріст рук і ніг відносно тулуба,
• Збільшення молочних залоз (гінекомастія).

Симптоми гіпогонадизму у дорослих чоловіків

У цьому випадку порушення впливає на деякі фізичні характеристики та репродуктивну функцію. Симптоми включають:

• Еректильну дисфункцію,
• Безплідність,
• Поганий ріст бороди та волосся на тілі,
• Зменшення м'язової маси,
• Збільшення молочних залоз (гінекомастія),
• Втрату кісткової маси (остеопороз).

Крім того, гіпогонадизм у чоловіків може викликати психічні та емоційні зміни. Коли рівень тестостерону знижується, деякі чоловіки стикаються з тими ж симптомами, які хвилюють жінок після настання менопаузи:

• Втома,
• Знижене статеве бажання,
• Трудності з концентрацією уваги,
• Приливи жару.

Які причини гіпогонадизму?

Існує 2 основних типи цього порушення: первинне та вторинне. Розберемо їх докладніше:

1. Первинний, або гіпергонадотропний – виникає через проблеми у сім'яниках (яєчках).
2. Вторинний, або гіпогонадотропний гіпогонадизм – вказує на проблеми у гіпоталамусі або гіпофізі. Це дві найважливіші частини головного мозку, які дають сигнал сім'яникам виробляти тестостерон. Гіпоталамус виробляє гонадотропін-рилізинг гормон, який сигналізує гіпофізу виробляти фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормони. Останній, у свою чергу, змушує яєчка синтезувати тестостерон.

Будь-який тип гіпогонадизму може бути як спадковим (вродженим), так і набутим. Іноді одночасно розвиваються обидві форми цього порушення.

Причини первинної форми

Серед найпоширеніших причин:

• Синдром Клайнфельтера. Цей стан є наслідком вродженої аномалії у статевих хромосомах X та Y. Зазвичай у чоловіка є одна хромосома X та одна хромосома Y. При синдромі Клайнфельтера у чоловіка, крім Y-хромосоми, є 2 або більше хромосом X. Хромосома Y містить генетичний матеріал, який визначає стать та розвиток дитини. Додаткова хромосома X викликає аномальний розвиток яєчок, що, у свою чергу, призводить до зниження вироблення тестостерону.
• Неспущення яєчок. Перед народженням яєчка, які розвиваються всередині живота, спускаються у призначене для них місце – мошонку. Іноді одне або обидва яєчка не спускаються. Часто цей стан усувається сам по собі протягом перших кількох років життя дитини. Якщо ця аномалія не коригується в ранньому дитинстві, вона здатна призвести до порушення функції сім'яників та гіпогонадизму.
• Паротитний орхіт – запалення яєчка, викликане парамиксовірусом. У цьому випадку може виникнути пошкодження яєчок, через яке порушиться їхня функція та вироблення тестостерону.
• Гемохроматоз. Надлишок заліза в крові здатен викликати недостатність яєчок або дисфункцію гіпофіза.
• Травма яєчок. Оскільки цей орган знаходиться поза межами черевної порожнини, він схильний до травм. Пошкодження нормально розвинених яєчок здатне призвести до гіпогонадизму. Травма одного яєчка не впливає на вироблення тестостерону.
• Проведення променевої або хіміотерапії. Ці процедури здатні викликати зміни у виробленні сперми та тестостерону. Часто ці зміни лише тимчасові, але іноді вони призводять до постійної безплідності.

Причини гіпогонадотропного гіпогонадизму (вторинного)

При вторинній формі яєчка нормальні, але їхня функція порушена через проблеми у гіпоталамусі або гіпофізі. У цьому можуть бути винні багато патологій, включаючи:

• Синдром Кальмана. Це аномальний розвиток гіпоталамуса – структури мозку, яка контролює вироблення гіпофізарних гормонів. Також це порушення пов'язане з втратою нюху (аносмія) та червоно-зеленою кольоровою сліпотою.
• Патології гіпофіза. Проблеми у гіпофізі можуть порушити процес вивільнення гормонів з гіпофіза до яєчок, що вплине на вироблення тестостерону. Пухлина у гіпофізі здатна викликати дефіцит не тільки тестостерону, але й інших гормонів. Крім того, лікування пухлини головного мозку (хірургія або променева терапія) може погіршити функцію гіпофіза та викликати гіпогонадизм.
• Запальне захворювання. Деякі запальні захворювання, такі як саркоїдоз, гістиоцитоз та туберкульоз, зачіпають гіпоталамус та гіпофіз. Це, у свою чергу, може вплинути на вироблення тестостерону.
• ВІЛ/СНІД. Це захворювання також зачіпає гіпоталамус та гіпофіз.
• Прийом деяких ліків. На вироблення тестостерону можуть вплинути деякі гормональні препарати та опіоїдні знеболювальні.
• Ожиріння. Накопичення надлишкової маси тіла здатне в будь-якому віці вплинути на вироблення «чоловічого» гормону.
• Природний процес старіння. Зазвичай у літніх чоловіків рівень тестостерону нижчий, ніж у молодих. Зі старінням організму спостерігається повільне та безперервне зниження гормону.
• Супутні захворювання або стрес. Робота репродуктивної системи може на час припинитися як через фізіологічний стрес (через хворобу або операцію), так і через сильний емоційний стрес.

Гіпогонадизм: лікування

Лікування дорослих

Вибір відповідної схеми лікування залежить від першопричини та від того, планує чи чоловік мати дітей. При первинній формі захворювання уролог призначає гормонозамісну терапію тестостероном. Синтетичний тестостерон допомагає відновити силу м'язів та запобігти втраті кісткової маси. Крім того, пацієнт стає більш енергійним, у нього зростає статеве бажання та посилюється еректильна функція.

Якщо причина криється в проблемах з гіпофізом, уролог призначає гіпофізарні гормони. Вони допомагають стимулювати вироблення сперми та відновити репродуктивну функцію. При пухлині гіпофіза призначається операція, прийом ліків або променева терапія.

Лікування гіпогонадизму у хлопчиків

У хлопчиків гормонозамісна терапія допомагає стимулювати статеве дозрівання та розвиток вторинних статевих ознак. До останніх відносять ріст м'язової маси, бороди, статевого члена та волосся на лобку. Для стимулювання росту яєчок лікарі призначають гіпофізарні гормони. Щоб уникнути побічних ефектів, а також імітувати повільне підвищення тестостерону, рекомендується починати з низьких дозувань.

Види гормонозамісної терапії

Існує кілька способів прийому синтетичної форми тестостерону. Вибір конкретного з них залежить від переваг самого пацієнта, вартості препаратів та побічних ефектів. У пацієнта є кілька варіантів:

• Внутрішньом'язові ін'єкції. Ін'єкції тестостерону (ципіонат або енантат тестостерону) безпечні та ефективні.
• Пластирі, що містять тестостерон. Пластирі Андродерм наклеюють перед сном на спину, живіт, плече або стегно.
• Гелі. Залежно від бренду гель наносять на плече або плечовий суглоб, пахви, або на передню або внутрішню поверхню стегна. У міру висихання гелю тестостерон всмоктується організмом через шкіру. Гель викликає менше шкірних реакцій, ніж пластирі.
• Пероральні препарати. Тривалий прийом тестостерону у вигляді таблеток не рекомендується – інакше можуть виникнути проблеми з печінкою.
• Назальні гелі. У цьому випадку гель наносять у кожну ніздрю 3 рази на день. Цей спосіб прийому тестостерону найнезручніший.

Лікування гіпогонадизму за допомогою гормонозамісної терапії пов'язано з різними ризиками. Серед можливих ускладнень:

• Розвиток апное під час сну,
• Утворення доброякісної пухлини в передміхуровій залозі,
• Гінекомастія,
• Обмежене вироблення сперми,
• Розповсюдження існуючого раку передміхурової залози,
• Формування тромбів у венах,
• Інфаркт міокарда.

Пам'ятайте, найкраща профілактика – регулярні огляди та періодичні обстеження організму. Якщо у вас з'явилися симптоми гіпогонадизму, звертайтеся до лікаря.

Джерела:

1. Male hypogonadism, Mayo Clinic,
2. Hypogonadism, Healthline,
3. Hypogonadism, Cleveland Clinic.