Цироз печінки – це остання стадія рубцювання (фіброзу) печінки, викликана багатьма факторами і хворобами. Це дуже серйозне захворювання, яке розвивається через заподіяння тривалої шкоди печінці. Кожен раз, коли цей орган пошкоджується, він намагається відновитися власними силами. У процесі цього відновлення в печінці утворюється рубцева тканина. У міру прогресування хвороби утворюється все більше рубців, що в підсумку призводить до порушення функцій органу.
Пошкодження печінки внаслідок цирозу – це необоротний процес. Однак якщо це захворювання виявляється і лікується на ранній стадії, подальше пошкодження органу можна уповільнити і навіть зупинити. У цій статті ми розглянемо, як розпізнати симптоми хвороби і до яких ускладнень вона призводить.
Цироз печінки: симптоми
Хворого можуть турбувати наступні симптоми:
- Втома,
- Утворення синців і кровотеч,
- Свербляча шкіра,
- Жовтяниця (пожовтіння очних білків і шкіри),
- Скупчення рідини в черевній порожнині (асцит),
- Втрата апетиту,
- Нудота,
- Набряклість ніг,
- Втрата ваги,
- Сонливість, сплутаність свідомості, незрозуміла мова (печінкова енцефалопатія),
- Поява павукоподібних судин на шкірі,
- Почервоніння долонь,
- Атрофія яєчок у чоловіків,
- Збільшення грудей у чоловіків.
У багатьох хворих симптоми цирозу печінки ніяк не проявляються до тих пір, поки пошкодження органу не буде значним. Якщо у людини з'явилося кілька симптомів зі списку вище, це є приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря.
Якими є причини цирозу?
Багато захворювань і факторів способу життя здатні пошкодити печінку. Три найпоширеніші причини включають:
- Хронічне зловживання алкоголем,
- Хронічний вірусний гепатит B і C,
- Неалкогольну жирову хворобу печінки (накопичення жиру в органі).
Інші можливі причини цирозу включають:
- Накопичення заліза в організмі (гемохроматоз),
- Кістозний фіброз,
- Накопичення міді в печінці (хвороба Вільсона),
- Аномалія в розвитку жовчовивідних шляхів (жовчна атрезія),
- Успадковані порушення метаболізму цукрів (галактоземія або порушення процесу запасання глікогену),
- Первинний біліарний цироз (руйнування жовчних проток),
- Первинний склерозуючий холангіт (затвердіння і рубцювання жовчних проток),
- Синдром Алажилля (генетичне порушення),
- Аутоімунний гепатит,
- Інфекційне захворювання шистосомоз,
- Прийом окремих медикаментів, наприклад, метотрексату.
Якими є ускладнення цирозу?
Американські фахівці наводять 9 головних ускладнень. Вони включають:
- Високий кров'яний тиск у венах печінки (портальна гіпертензія). Цироз уповільнює нормальний потік крові через печінку. Через це посилюється тиск у вені, яка приносить кров з кишківника і селезінки в печінку.
- Набряк у ногах і животі. Портальна гіпертензія може викликати скупчення рідини в ногах (набряки) і в животі (асцит). Набряк і асцит також можуть бути результатом нездатності печінки виробляти достатню кількість певних білків крові, таких як альбумін.
- Збільшення селезінки (спленомегалія). Портальна гіпертензія здатна також викликати зміни в селезінці. Зниження лейкоцитів і тромбоцитів у крові може бути ознакою цирозу печінки з портальною гіпертензією.
- Кровотечі. Портальна гіпертензія здатна призвести до перенаправлення крові в більш дрібні вени. Це призведе до збільшення їх розмірів і в кінцевому підсумку – до варикозу. Через додаткове навантаження і напруження вени можуть лопнути, що призведе до кровотечі, іноді – дуже серйозної. Загрозлива життю кровотеча найчастіше виникає при розриві вен у нижньому стравоході (варикоз стравоходу) або в шлунку (шлунковий варикоз). Якщо печінка не зможе виробити достатньої кількості факторів згортання крові, це сприятиме тривалій кровотечі.
- Інфекції. Якщо у людини цироз печінки, її організм може відчувати труднощі з протистоянням інфекціям. Іноді асцити призводять до дуже серйозної інфекції – спонтанного бактеріального перитоніту.
- Накопичення токсинів у головному мозку (гепатична енцефалопатія). Пошкоджена цирозом печінка нездатна очищати кров від токсинів так само добре, як це робить здорова печінка. Токсини можуть накопичуватися в головному мозку і викликати сплутаність свідомості, а також труднощі з концентрацією уваги. Симптоми печінкової енцефалопатії можуть варіюватися від втоми і невеликого порушення когнітивних здібностей до коми.
- Жовтяниця. Це порушення розвивається в тому випадку, якщо печінка не здатна вивести надлишок білірубіну з крові. Детальніше про жовтяницю ви прочитаєте з цієї статті.
- Переломи. У деяких хворих втрачається щільність кісткової маси, що підвищує ризик переломів.
- Підвищений ризик розвитку раку печінки. Велика частина людей, які страждають від раку печінки, мають цироз.
Люди з ранньою стадією хвороби зазвичай не мають симптомів. У деяких хворих перші ознаки захворювання проявляються лише тоді, коли вже утворилися ускладнення. Це вказує на те, що печінка починає виходити з ладу.
Якою є діагностика цирозу?
Лікар призначить один або кілька лабораторних тестів, які допоможуть виявити проблему з печінкою. Ці аналізи включають:
- Печінкові проби,
- Аналізи на функції нирок,
- Тест на гепатит B і C,
- Аналіз на згортання.
Для уточнення діагнозу лікар призначає одну або кілька з наступних процедур:
- МРТ, комп'ютерну томографію або УЗД,
- Магнітно-резонансну або перехідну еластографію (даний метод дозволяє оцінити пружність тканин і виявити затвердіння печінки),
- Біопсію. Хоча ця процедура не є обов'язковою для діагностики цирозу, з її допомогою лікарі ідентифікують ступінь і причину пошкодження печінки.
Якщо діагноз підтвердився, надалі хворому доведеться регулярно проходити обстеження. Це необхідно для моніторингу прогресування хвороби і своєчасного виявлення ускладнень – особливо варикозу стравоходу і раку печінки.
Цироз печінки: лікування
Якщо основну причину хвороби не лікувати, рубцювання печінки буде прогресувати. Загалом пошкодження органу необоротне, тому терапія буде спрямована на запобігання його подальшому руйнуванню. Тактика лікування цирозу буде залежати від першопричини, а також тяжкості захворювання.
Лікування першопричини
При ранній стадії хвороби допоможуть наступні методи і ліки:
- Відмова від алкоголю/лікування алкогольної залежності. Вживання спиртних напоїв лише погіршуватиме ситуацію. Якщо хворий п'є, необхідно повністю відмовитися від алкоголю, оскільки навіть мінімальна кількість спиртних напоїв токсична для печінки.
- Позбавлення від зайвої ваги. Якщо причиною цирозу стала неалкогольна жирова хвороба печінки, втрата зайвих кілограмів дозволить поліпшити стан. Разом з цим хворому необхідно контролювати рівень цукру в крові. Американські фахівці відзначають, що при спробі позбутися від зайвої ваги люди з цирозом печінки повинні вживати адекватну кількість білка.
- Препарати для контролю хронічного гепатиту. Ці ліки можуть стримувати прогресію пошкодження клітин печінки за рахунок впливу на гепатит C або B.
- Прийом ліків для контролю інших хвороб. Наприклад, люди з первинним біліарним холангітом на ранній стадії можуть значно уповільнити пошкодження печінки за допомогою ліків.
Як лікують ускладнення цирозу?
Якщо у хворого з'явилися ускладнення, лікар призначає додаткові ліки або процедури:
- При скупченні рідини необхідно дотримуватися раціону з низьким вмістом солі. Також лікар призначить препарати, які допоможуть запобігти затримці рідини. У важких випадках можуть знадобитися процедури для виведення рідини або ослаблення артеріального тиску в печінці.
- При портальній гіпертензії призначаються препарати для контролю підвищеного тиску у венах.
- Якщо у хворого з'явився варикоз, йому знадобляться препарати, які знижують ризик кровотеч.
- Якщо приєдналась інфекція, в даному випадку можуть знадобитися антибіотики або інші препарати. Також лікар може рекомендувати пройти вакцинацію проти грипу, пневмококкової інфекції, гепатиту А, гепатиту В.
- При печінковій енцефалопатії хворому призначають ліки від накопичення токсинів у крові.
Лікування цирозу – трансплантація печінки
У найважчих випадках, коли рубці поширилися по всій печінці, і вона вже ледве функціонує, потрібна пересадка органу. Це єдиний варіант, який допоможе продовжити пацієнту життя.
При перших же симптомах цирозу печінки необхідно звернутися до лікаря. Чим раніше виявиться проблема, тим більше шансів її зупинити.
Джерела:
- Cirrhosis, Mayo Clinic,
- Cirrhosis of the Liver, American Liver Foundation,
- Cirrhosis,Patient Info.