Причини аменореї та як її лікувати?

Аменорея — це не хвороба, а стан, при якому у жінки репродуктивного віку або зникають, або не починаються менструації. Менструальні цикли регулюються частиною мозку, яка називається гіпоталамусом. Цей відділ стимулює активність гіпофіза, який розташований прямо під гіпоталамусом — в основі головного мозку.

Гіпофіз вивільняє 2 гормони, які регулюють жіночий репродуктивний цикл. Це лютеїнізуючий (ЛГ) та фолікулостимулюючий (ФСГ) гормони. Обидва ці гормони впливають на вироблення естрогену та прогестерону, які контролюють циклічні зміни в слизовій оболонці матки. Менструації є невід'ємною частиною цих циклічних змін.

Щоб жінка мала регулярні менструальні цикли, її гіпоталамус, гіпофіз, яєчники та матка повинні нормально функціонувати. Крім того, шийка матки та піхва повинні мати нормальну анатомію.

Які причини відсутності місячних?

Існує 2 види цього стану: первинна та вторинна.

Первинна виникає в тому випадку, якщо у 16-річної дівчинки не наступає менархе, тобто перша менструальна кровотеча. Цей стан також називають затримкою менархе. Найчастіше він виникає внаслідок пізнього статевого дозрівання.

Первинна аменорея досить часто зустрічається серед худих або дуже атлетичних дівчаток-підлітків. Зазвичай у таких дівчаток спостерігається дефіцит маси тіла. Їхній організм не пережив нормального, пов'язаного зі статевим дозріванням збільшення кількості жирової тканини. На думку вчених із Гарвардського університету, саме збільшення жирової тканини в тілі в період статевого дозрівання викликає початок менструацій.

В інших дівчаток відсутність місячних первинного походження може бути викликана генетичними порушеннями. Ще одна з можливих причин — аномальний розвиток органів репродуктивної системи.

Вторинна аменорея розвивається в тому випадку, якщо менструальні періоди зникли на 3 або більше місяців поспіль. Серед ймовірних причин цього стану:

• Вагітність (найчастіша причина аменореї),
• Грудне вигодовування,
• Настання менопаузи — нормальне вікове припинення менструацій,
• Емоційний або фізичний стрес,
• Швидка втрата ваги або дефіцит маси тіла,
• Часті та/або важкі фізичні навантаження (тренування),
• Використання протизаплідних засобів — таблеток, пластирів та прогестерону тривалої дії,
• Синдром полікістозних яєчників. Це захворювання дуже часто діагностують у жінок із надлишком ваги та гормональним дисбалансом,
• Передчасна недостатність яєчників (настання менопаузи до 40 років),
• Гістеректомія (видалення матки),
• Аномальне вироблення окремих гормонів, включаючи тестостерон, кортизон та гормони щитоподібної залози,
• Прийом антидепресантів, препаратів проти гіпертензії, а також нейролептиків або протиалергійних засобів,
• Пухлина гіпофіза,
• Хіміотерапія.

Найчастіше вторинна аменорея розвивається у молодих спортсменок. Самі по собі фізичні навантаження не викликають цього стану. Однак якщо жінка займається дуже важко або занадто різко підвищує інтенсивність тренувань, у неї більше шансів зіткнутися з цим порушенням. Відсутність менструації вторинного походження дуже часто зустрічається серед дівчат, які займаються гімнастикою або балетом. Це пояснюється тим, що заради стрункого тіла вони змушені сильно недоїдати, а іноді — і взагалі голодувати.

Відсутність місячних — це сам по собі симптом

Будь-які інші симптоми, які пов'язані з цим станом, можуть вказувати на основну проблему, тобто справжню причину. Наприклад, при гормональному дисбалансі крім відсутності менструацій у пацієнтки можуть спостерігатися:

• Надмірний ріст волосся на тілі або на обличчі,
• Акне,
• Зниження тембру голосу,
• Зміни в статевому потязі,
• Виділення молока з молочної залози,
• Набір ваги.

Як довго триває аменорея?

У багатьох дівчаток підліткового віку із затримкою статевого дозрівання проблема розв'язується сама по собі. У даному випадку немає причин для занепокоєння.

Як довго триває вторинна аменорея, залежить від її першопричини. Наприклад:

• При вагітності менструації відновлюються після пологів,
• Після відмови від протизаплідних засобів до поновлення менструацій необхідно чекати від 3 місяців до року,
• При емоційному або фізичному стресі (включаючи інтенсивні тренування, недоїдання, голодування) аменорея може зберігатися до тих пір, поки цей стрес буде зберігатися, а іноді й довше,
• Після настання менопаузи або гістеректомії місячні зникають назавжди.

Як лікувати аменорею?

Як уже було сказано, первинна форма цього стану проходить сама по собі. Але в будь-якому випадку, якщо у дівчинки не наступають місячні у 16 років, це є вагомою причиною звернутися до гінеколога.

Якщо первинна аменорея викликана генетичними аномаліями, тут лікарю потрібно докладно розбиратися та провести ретельну діагностику. Наприклад, якщо яєчники не функціонують належним чином, пацієнтці можуть призначити гормональні препарати. Вони допоможуть прискорити розвиток вторинних статевих ознак, таких як ріст молочної залози або волосся на лобку.

Якщо проблема прихована в структурі статевих органів, в даному випадку потрібна операція. Наприклад, якщо у піхві відсутній отвір, ця патологія виправляється за допомогою хірургічного втручання.

Лікування вторинної аменореї зазвичай спрямоване на зміни, пов'язані з видаленням матки або наставанням менопаузи. У даному випадку гінекологи призначають гормонозамісну терапію, яка допомагає підвищити рівень естрогену.

Лікування інших форм вторинної аменореї залежить від конкретної причини:

• Якщо винуватий емоційний стрес, потрібно зробити все можливе, щоб з ним справитися. У деяких випадках знадобиться допомога психолога,
• Якщо винуватий надлишок ваги або ожиріння, лікар-дієтолог складе раціон, за допомогою якого пацієнтка позбудеться надлишкових кілограмів, а разом з цим — поліпшить загальний стан здоров'я,
• Якщо причиною аменореї є надмірні фізичні навантаження, лікар порадить зменшити інтенсивність та/або тривалість занять. Це допоможе повернути регулярні менструальні періоди,
• При синдромі полікістозних яєчників може знадобитися прийом відразу кількох препаратів. Сюди включають метформін та циклічні жіночі гормони,
• Якщо відсутність менструації пов'язана з пухлиною в яєчниках, матці або гіпофізі, лікарі розглядають доцільність операції.

Що робити, щоб місячні не зникали?

У багатьох випадках дівчатка-підлітки можуть зменшити ризик розвитку первинної аменореї. Вони повинні підтримувати нормальну вагу та помірно займатися фізичною активністю. Якщо у дівчинки з народження спостерігаються анатомічні патології в органах репродуктивної системи, запобігти цьому стану не вдасться.

Також можна запобігти деяким формам вторинної аменореї. Для цього необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Харчуватися різноманітно та збалансовано, дотримуючись раціону, який забезпечує всі потреби організму в макро- та мікроелементах,
• Не перетруджуватися у спортзалі, а займатися помірно — щоб підтримувати здорову масу тіла та м'язовий тонус,
• Навчитися розслаблятися та робити все можливе, щоб протистояти впливу стресів,
• Дотримуватися балансу між роботою та відпочинком,
• Не зловживати алкоголем, а також уникати паління, включаючи пасивного.

Кому потрібно обов'язково показатися лікарю:

• Дівчаткам у віці 14 років, якщо у них не ростуть молочна залоза або волосся на лобку,
• Дівчаткам у віці 16 років, якщо у них не починаються менструації,
• Сексуально активним жінкам, у яких зникли місячні. У даному випадку потрібно пройти тест на вагітність,
• Сексуально неактивним жінкам з нерегулярними періодами,
• Сексуально неактивним жінкам, які пропустили 3 менструальні цикли поспіль.

Якщо Ви або Ваша дитина потрапляєте в цю групу, обов'язково приходьте на консультацію до гінеколога.

Джерела:

1. Amenorrhea, Harvard University,
2. Amenorrhea, National Institutes of Health,
3. Amenorrhea, Mayo Clinic.