Те, що люди називають плечем, насправді є плечовим суглобом. У ньому об'єднується цілий комплекс структур – суглобів, м'язів і сухожиль, які забезпечують широкий діапазон рухів у руці. Саме завдяки найвищій рухливості плечового суглоба ми можемо почухати собі спину або підняти щось над головою.
Болі в плечі з'являються через надмірний рух у суглобі або великих навантажень. Такою є ціна рухливості суглоба. Причин може бути багато: нестабільність, ураження м'яких тканин або кісткових структур у суглобі тощо.
Коротка анатомія
До плечового суглоба входить 3 кістки: плечова (верхня частина руки до ліктя), лопатка і ключиця. Головка плечової кістки вставлена в суглобову западину лопатки. Комплекс м'язів і сухожиль покриває головку плечової кістки і утримує її в цій западині. Цей комплекс називається ротаторною (обертальною) манжетою плеча і відповідає за обертальні рухи.
Біль у плечовому суглобі може відчуватися під час руху або в стані спокою. Вона буває тимчасовою або постійною, але в будь-якому випадку – вимагає діагностики і лікування. У цій статті ми розглянемо 7 основних причин болю.
Які причини болю в плечовому суглобі?
Фахівці з Американської академії ортопедичних хірургів виділяють 4 категорії порушень, які найчастіше стають причиною болю:
- Запалення сухожиль (бурсит або тендиніт), розрив сухожилля,
- Нестабільність у суглобі,
- Артрит плечового суглоба,
- Перелом.
До решти, менш поширених причин відносять пухлини, інфекції, а також проблеми, пов'язані з нервами. Далі ми детальніше розглянемо основні причини болю в плечі.
Бурсит (запалення синовіальної сумки)
Суглобові сумки являють собою заповнені рідиною мішечки, які розташовані між кістками, м'язами і сухожиллями. Вони виконують роль подушок, які знижують тертя між м'язами і кістками.
Іноді надмірне використання плечового суглоба призводить до запалення і набряку сумки. Вона розташована між обертальною манжетою плеча і частиною лопатки, яка називається акроміальним відростком. У результаті розвивається субакроміальний бурсит.
Дуже часто бурсит розвивається разом з тендинітом ротаторної манжети плеча. У даному випадку в суглобі запалюється великий масив тканин, що призводить до сильного болю. Такі прості повсякденні справи, як розчісування волосся або надягання футболки, стають проблемами.
Тендиніт (запалення сухожиль)
Сухожилля – це своєрідний шнур, який з'єднує м'яз з кісткою. Найчастіше тендиніт розвивається в результаті повільного зносу сухожилля. Цей процес нагадує знос підошви, яка розпадається після довгого носіння взуття. Якщо ви задаєтеся питанням, чому болить плече, можливо причина ховається саме в зносі сухожилля.
Тендиніт буває 2-х форм:
- Гострий – ця форма розвивається після повторюваних рухів, при яких руки піднімаються над головою. Гострий тендиніт виникає через однотипну і повторювану активність, пов'язану з трудовою діяльністю або спортом. Наприклад, при заняттях великим тенісом.
- Хронічний. Це дегенеративна форма порушення, до якої призводять артрит або повторювані пошкодження сухожилля.
Якщо розглядати область плечового суглоба, то найчастіше запалюються сухожилля 4-х м'язів обертальної манжети, а також одне з сухожиль біцепса плеча.
Розрив сухожилля
Розрив сухожиль є результатом дегенеративних змін через вік, надмірних рухів у суглобі, зносу сухожилля або отримання травми. Розриви можуть бути як частковими, так і розділяти сухожилля на 2 частини. При повному розриві у більшості випадків сухожилля відривається від кістки. Найчастіше страждають сухожилля обертальної манжети і біцепса плеча.
Імпінджмент плечового суглоба
Коли плече відводиться в сторону і при цьому акроміальний відросток тисне на прилеглі м'які тканини, діагностують імпінджмент. У даному випадку при відведеній в сторону руці акроміальний відросток труться або вдаряється об сухожилля обертальної манжети плеча і синовіальну сумку. Це і викликає біль у плечі. Іноді імпінджмент призводить до бурситу і тендиніту, а також стає причиною обмеженого руху в суглобі. З часом сильний імпінджмент плечового суглоба може закінчитися розривом ротаторної манжети.
Нестабільність у суглобі
Нестабільність з'являється в тому випадку, коли головка плечової кістки виходить з суглобової западини лопатки. Таке відбувається або з причини раптової травми, або через надмірний рух у суглобі.
Зміщення плеча буває частковим, коли головка плечової кістки не повністю «виходить» із западини. Це називається підвивихом. При повному зміщенні головка плечової кістки повністю «виходить» з суглобової западини.
Після того як зв'язки, сухожилля і м'язи, які оточують суглоб, пошкоджуються або стають «розхлябаними», зміщення в суглобі можуть неодноразово повторюватися. Постійні зміщення (повні або часткові) викликають біль у плечовому суглобі, а також нестійкість при підніманні руки вперед або її відведенні в сторону. Також повторні підвивихи або повні зміщення збільшують шанси розвитку артриту.
Артрит плечового суглоба
Існує кілька форм артриту, але найчастіше плечовий суглоб страждає від остеоартриту. У даному випадку з'являються такі симптоми, як набряк, зниження рухливості в суглобі і біль у плечі. Найчастіше ці симптоми починають турбувати в середньому віці.
Остеоартрит розвивається повільно, а біль, який він викликає, з часом тільки посилюється. Дане порушення пов'язують зі спортивними або трудовими травмами, а також хронічними пошкодженнями структур, що входять до суглоба.
Інші різновиди артриту можуть розвиватися через розриви обертальної манжети, інфекції або запалення синовіальної мембрани. Ці форми артриту включають:
- Ревматоїдний артрит – зазвичай у даному випадку уражаються обидва плечових суглоба.
- Ювенільний артрит – ця форма хвороби розвивається у дітей віком до 16 років. Існує кілька різновидів ювенільного артриту, які викликають набряк, біль у плечовому суглобі, а іноді і його руйнування.
- Подагра – зазвичай при цій формі артриту страждає суглоб великого пальця ноги, але з прогресуванням захворювання уражаються й інші суглоби, включаючи плечовий.
- Реактивний артрит – ця форма артриту з'являється після інфекції в органах сечостатевої системи або травного тракту. Найчастіше при цьому страждають коліна, гомілковостоп і суглоби стопи. Іноді реактивний артрит зачіпає і плечовий суглоб.
Намагаючись зменшити біль у плечі, багато хворих на артрит уникають рухів у плечовому суглобі. Іноді це викликає затвердіння м'яких тканин суглоба, що в свою чергу призводить до болючого обмеження руху.
Перелом
Зазвичай ламають ключицю, плечову кістку або лопатку – ці кістки формують плечовий суглоб. Переломи у людей у віці часто є результатом падінь. Якщо говорити про більш молодих людей, то в даному випадку переломи часто пов'язані з травмами, отриманими в контактних видах спорту.
При переломі з'являється біль у плечовому суглобі, набряк і утворення гематоми.
До якого лікаря йти?
При болях або відчутті дискомфорту необхідний огляд у ортопеда-травматолога. Залежно від тяжкості порушення лікар рекомендує:
- Внесення коректив у рівень активності,
- Медикаментозне лікування,
- Операцію.
Джерела:
- Shoulder Pain and Common Shoulder Problems, American Academy of Orthopaedic Surgeons,
- Arthritis & Diseases that Affect the Shoulder, Arthritis Foundation,
- Shoulder pain, NHS.