Блокада серця розвивається в тому випадку, коли відбувається збій в електричній системі серцевого м'яза. У даному випадку сигнал або сповільнюється, або переривається. Електрична система контролює швидкість та ритм серцебиття. З кожним биттям серця посилається електричний сигнал від верхніх камер серця до нижніх. У міру проходження цього сигналу серцевий м'яз скорочується та перекачує кров.
Види блокади серця
Існує 3 різновиди цього порушення: першого, другого та третього ступеня. Перший ступінь – найлегший, другий ступінь – помірний за тяжкістю, ну а третій – найтяжчий.
Блокада серця першого ступеня
У даному випадку електричний сигнал в серцевому м'язі сповільнюється при переході від передсердь до шлуночків (верхні та нижні камери серця, відповідно). На електрокардіограмі це відображається у вигляді більш довгої та плоскої лінії між хвилями P та R. Ця форма порушення може взагалі не викликати жодних симптомів, а іноді не вимагає лікування.
Блокада серця другого ступеня
При другому ступені електричні сигнали між передсердями та шлуночками сповільнюються ще сильніше. Деякі сигнали і зовсім не доходять до шлуночків. При цьому на кардіограмі комплекс хвиль QRS не слідує за хвилею P, як це має бути в нормі.
Якщо електричний сигнал заблокований до того, як він досягне шлуночків, вони не будуть скорочуватися та перекачувати кров у легені та решту частини тіла.
У свою чергу AV блокада (від слова атріовентрикулярний, тобто передсердно-шлуночковий) другого ступеня підрозділяється на 2 підтипи: тип Мобітц 1 та Мобітц 2.
Тип Мобітц 1
При цьому типі блокади електричні сигнали сповільнюються все більше і більше з кожним серцебиттям, поки серце не пропустить удар. На кардіограмі ця затримка відображається у вигляді лінії (її називають інтервалом PR) між хвилями P та комплексом QRS. З часом ця лінія стає все довшою і довшою.
Іноді люди з першим типом Мобітца відчувають запаморочення або інші симптоми. Цей тип АВ блокади не такий небезпечний, як другий тип Мобітца.
Тип Мобітц 2
У даному випадку деякі електричні сигнали так і не досягають шлуночків. Деякі сигнали нормально переміщуються між передсердями та шлуночками, а інші – блокуються. На кардіограмі при цьому хвилі QRS слідують за P хвилями з нормальною швидкістю. Але іноді, коли сигнал блокується, хвиля QRS відсутня.
Цей тип порушення більш тяжкий, ніж перший тип Мобітца, хоча і зустрічається рідше. Деякі хворі потребують установки кардіостимулятора – пристрою, який підтримує серцевий ритм.
Блокада серця 3 ступеня
Це найтяжчий ступінь порушення, при якому жоден з електричних сигналів так і не досягає шлуночків. Її ще називають повною АВ блокадою. Коли відбувається повна блокада, спеціальні ділянки шлуночків можуть створювати електричні сигнали, які змушують ці самі шлуночки скорочуватися. Цей природний запасний механізм працює повільніше, ніж нормальний серцевий ритм.
На кардіограмі при блокаді серця 3 ступеня нормальна схема повністю порушена. Хвилі P не узгоджуються з комплексом хвиль QRS та відображаються швидше, ніж у здорової людини. Повна АВ блокада здатна призвести до раптової зупинки серця та смерті. Нерідко цей стан вимагає негайної медичної допомоги. Для того щоб підтримувався серцевий ритм, хворому можуть встановити тимчасовий кардіостимулятор, а потім замінити його на постійний.
Які причини AV блокади?
Деякі люди успадковують це порушення від батьків. Інші стикаються з ним пізніше – у них розвивається набута форма хвороби.
Вроджена патологія
Одна з форм порушення розвивається у дітей, якщо їхня мама страждає від аутоімунного захворювання, наприклад, – від вовчака. У осіб з аутоімунним порушенням виробляються білки-антитіла. Вони помилково атакують та пошкоджують клітини або тканини свого ж організму.
У вагітних жінок антитіла здатні пройти через плаценту. Плацента – це орган, який прикріплює пуповину до матки матері. Ці антитіла можуть пошкодити серце малюка та призвести до вродженої блокади. Також до блокади можуть призвести вроджені дефекти серця.
Набута блокада
До цієї форми порушення можуть призвести багато факторів. До них відносять:
- Пошкодження серцевого м'яза після інфаркту. Це найпоширеніша причина набутої AV блокади,
- Ішемічну хворобу серця,
- Міокардит – запалення серцевого м'яза,
- Серцеву недостатність,
- Ревматичну лихоманку,
- Кардіоміопатію,
- Неконтрольовану гіпертонію.
Серед інших хвороб, які здатні викликати блокаду – саркоїдоз та дегенеративне захворювання м'язів – хвороба Лева-Ленегра.
Пошкодити електричну систему серця можуть деякі види операцій, а також вплив токсичних речовин та медикаментів, включаючи бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів.
Також причиною АВ блокади може стати надто висока активність блукаючого нерва. Ми маємо по одному такому нерву на кожній стороні тіла. Ці нерви проходять від головного мозку до черевної порожнини. Активність блукаючого нерва уповільнює серцевий ритм.
АВ блокада: симптоми
Характер симптомів залежить від ступеня порушення. При першому ступені блокади у людини може взагалі не бути жодних ознак. При другому та третьому ступені хворого турбують наступні симптоми блокади серця:
- Непритомність,
- Запаморочення,
- Втома,
- Задишка,
- Біль у грудній клітці.
В цілому ці симптоми не є специфічними для одного захворювання. Якщо вони турбують вперше або посилюються, потрібно якомога раніше звернутися за медичною допомогою.
Лікування блокади серця
Якщо порушення виникло після серцевого нападу або операції, воно може пройти саме по собі – як тільки людина повністю відновиться. Іноді проблема зникає після відміни ліків, які і призвели до блокади. У деяких випадках знадобиться повна відміна медикаментів, а в інших – їх заміна на альтернативні препарати. Якщо людину турбує блокада серця першого ступеня, вона також може обійтися без лікування.
При другому ступені порушення можливо знадобиться установка кардіостимулятора. Це невеликий пристрій, який розміщується під шкірою в ділянці грудей або живота. Кардіостимулятор посилає електричні імпульси і таким чином змушує серце скорочуватися з нормальною швидкістю.
Для лікування блокади серця третього ступеня хворому з великою ймовірністю встановлять кардіостимулятор. При невідкладному стані людині можуть встановити тимчасовий пристрій, який пізніше замінять на постійний кардіостимулятор. У більшості випадків при третьому ступені порушення знадобиться носити кардіостимулятор до кінця життя. Деяким хворим цей пристрій встановлюють далеко не відразу, а іншим – в молодому віці або навіть в ранньому дитинстві.
Якщо вагітна жінка страждає від аутоімунного захворювання, її плід знаходиться в зоні ризику розвитку AV блокади. Якщо порушення виявили ще в утробі, матері можуть призначити препарати, які знизять ризик розвитку у малюка тяжкого ступеня блокади.
Тепер ви розумієте, наскільки важливо хоча б з періодичною регулярністю проходити кардіограму. Це просте, швидке та безболісне дослідження можна пройти в нашому медичному центрі в пакеті комплексного обстеження.
Джерела:
- Heart Block, The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI),
- Heart block, Heart and Stroke Foundation of Canada,
- Types of heart block, British Heart Foundation.