Непритомність виникає в тому випадку, коли головний мозок тимчасово не отримує достатньої кількості крові. Це короткочасне явище, і у більшості людей воно не пов'язане з серйозним порушенням або хворобою. Іноді втрата свідомості вказує на серйозні проблеми з серцем. Незалежно від першопричини це явище не можна ігнорувати – краще  звернутися до лікаря.

Які причини втрати свідомості?

Для того, щоб людина залишалася у свідомості, головному мозку потрібен безперервний приплив збагаченої киснем крові. Якщо кровопостачання порушується, навіть на дуже короткий період часу, людина втрачає свідомість. Нижче будуть перераховані найпоширеніші причини цього явища.

Причина №1: вазовагальна, або нейрокардіогенна непритомність

Це одне з найпоширеніших явищ. Його можуть викликати фізичний або психологічний стрес, зневоднення, кровотеча або біль. Частота серцевих скорочень різко знижується і кровоносні судини розширюються, через що кров затримується в ногах. Це призводить до падіння кров'яного тиску, а також зниження припливу крові в мозок.

У деяких випадках вазовагальна непритомність викликається емоційними стимулами. Страх отримання травми, вплив високих температур, вид крові або екстремальний біль – все це здатне спровокувати вазовагальну втрату свідомості. Причина також може ховатися в аномальній реакції нервової системи на звичайні дії. До них відносять сечовипускання, спорожнення кишечника, кашель або ковтання.

У більшості випадків перед втратою свідомості нейрокардіогенної природи у людини з'являються попереджувальні сигнали. Ці сигнали включають запаморочення, відчуття холоду або жару, нудоту, блідість шкіри та рясне потовиділення. Після непритомності попереджувальні симптоми все ще можуть супроводжувати людину – це наслідки зниженого тиску. Деякі відчувають екстремальну втому.

Причина №2: проблеми з серцевим ритмом

Непритомність може бути викликана рядом порушень швидкості та/або ритму серцебиття – аритмією.

У верхній правій камері серця (праве передсердя) розташована ділянка зі спеціалізованими клітинами – синусовий вузол. Ці клітини регулярно посилають у передсердя серію електричних імпульсів, які регулюють ритм і швидкість скорочень серця. Імпульси проходять по чітко вибудуваному маршруту і надходять у кожну м'язову клітину серця. Потім електричні сигнали змушують м'язові клітини регулярно скорочуватися. Завдяки цьому забезпечується ефективна переливання крові по всіх ділянках тіла.

Непритомність може виникати в тому випадку, коли в кількох ділянках системи електричної провідності серця з'являються проблеми. Причина ховається у первинних патологіях серцевого ритму, серцевій хворобі, прийомі деяких ліків або тимчасовому порушенні зв'язку між серцем і нервовою системою. Нижче наведені основні причини непритомності, які пов'язані з аритмією:

• Синусова брадикардія – уповільнений серцевий ритм. Різке зниження частоти серцевих скорочень зменшує кількість крові, яку серце здатне прокачати за хвилину. Це погіршує кровопостачання мозку.
• Блокада серця. Іноді через хворобу серця порушується система провідності між синусовим вузлом і іншою частиною органу. Якщо електричний сигнал із синусового вузла не пройде через чітко встановлений шлях, серцебиття може перерватися. Якщо переривання є істотним і частота серцевих скорочень сповільнюється занадто сильно, порушується транспорт крові в мозок.
• Шлуночкова тахікардія – прискорений серцевий ритм. Шлуночки – це основні насосні камери серця. Шлуночкова тахікардія виникає в тому випадку, коли м'язи в шлуночках посилають свої власні електричні імпульси. Вони не підкоряються дії синусового вузла, через що швидкість серцевого ритму виходить з-під контролю. У даному випадку серце б'ється швидше, але працює неефективно, через що кровопостачання мозку може знижуватися. У більшості причиною втрати свідомості внаслідок шлуночкової тахікардії є ішемічна хвороба серця.
• Суправентрикулярна тахікардія. У даному випадку прискорене серцебиття виникає в ділянці над шлуночками. Якщо серце б'ється не просто швидко, а дуже швидко, втратити свідомість/знепритомніти.

Причина №3: утруднений потік крові з серця

Дві найпоширеніші причини утрудненого кровотоку з серця – гіпертрофічна кардіоміопатія і аортальний стеноз.

• Гіпертрофічна кардіоміопатія – це спадкова патологія, при якій стінки м'язів лівого шлуночка потовщуються. У деяких випадках цей стан заважає кровотоку з лівого шлуночка і здатний викликати втрату свідомості.
• Мітральний стеноз або стеноз аорти. У здорових людей кров тече через мітральний та аортальний клапани. Потім вона надходить у найбільшу артерію організму – аорту, з якої кров надходить у всі ділянки тіла. Захворювання, яке викликає звуження або закупорку цих клапанів, зменшує кількість прокачаної крові. В результаті людина може втратити свідомість/знепритомніти. У тяжких випадках мітральний і аортальний клапани можуть обмежити приплив крові в головний мозок та інші ділянки тіла. При аортальному або мітральному стенозі розглядається операція по заміні клапанів.

Причина втрати свідомості №4: ортостатична гіпотензія

Гіпотензія означає знижений кров'яний тиск. Ортостатична гіпотензія – це падіння тиску, яке виникає, коли людина встає на ноги з положення сидячи або лежачи. При підйомі в головний мозок надходить недостатня кількість крові через вплив сили тяжіння. Це може викликати непритомний стан. Причини ортостатичної гіпотензії включають:

• Втрату крові або сильне зневоднення.
• Прийом препаратів, які перешкоджають підтримці нормального кров'яного тиску.  Сюди відносять деякі антидепресанти, окремі ліки від гіпертонії або хвороб серця, а також препарати, що містять опіати (включаючи морфін).
• Хвороби, які впливають на нервову систему. Багато захворювань здатні вплинути на автономну (вегетативну) нервову систему, яка допомагає підтримувати нормальний тиск. Серед цих порушень – хвороба Паркінсона, синдром Шая-Драгера, цукровий діабет та амілоїдоз.
• Вживання алкоголю. Алкоголь може розширювати кровоносні судини, що призводить до падіння тиску.
• Гіперчутливість каротидного синуса. У даному випадку через тиск на сонну артерію (головна артерія в області шиї) знижується частота серцевих скорочень та/або розширюються судини.

Інші причини втрати свідомості

До менш поширених причин відносять серцевий напад, пухлину серця або утворення тромбу в артеріях, які транспортують кров у легені.

Допомога при втраті свідомості

Вибір тактики лікування залежить від першопричини. Мета терапії – попередити повторні епізоди або більш серйозні проблеми.

Лікування вазовагальної втрати свідомості

Необхідно навчитися вживати заходи обережності, щоб уникати потенційних тригерів і мінімізувати ризики нанесення собі травм. Наприклад, у процесі забору крові з вени людина щоразу втрачає свідомість. У даному випадку цю процедуру краще виконувати лежачи. Якщо в процесі будь-якої активності якщо ви відчуваєте, що скоро знепритомнієте, негайно займайте положення лежачи (по можливості) і піднімайте ноги вище лінії тулуба.

Встановлення кардіостимулятора

Кардіостимулятор – це невеликий пристрій, який імплантується під шкіру в області серця. Цей медичний девайс передає електричні імпульси, які допомагають регулювати серцевий ритм. Зазвичай кардіостимулятори встановлюють пацієнтам, які втрачають свідомість через синусову брадикардію, гіперчутливість каротидного синуса або блокаду серця.

Встановлення імплантованого кардіовертера-дефібрилятора

Деяким пацієнтам із загрозливими життю шлуночковими аритміями (такими як шлуночкова тахікардія) імплантують кардіовертер-дефібрилятор. Подібно до кардіостимулятора, цей пристрій вживлюють під шкіру в грудній клітці. Даний девайс хороший тим, що діє на випередження. Коли виникає загрозлива життю шлуночкова аритмія, пристрій посилає в серце електричний поштовх. Завдання кардіовертера-дефібрилятора – виправити проблему і врятувати людину від ймовірної смерті.

Прийом медикаментів

Людям з аритмією призначають препарати для контролю серцевого ритму. Якщо проблема ховається в ортостатичній гіпотензії, розглядається доцільність призначення ліків, які збільшують об'єм крові. Один з таких препаратів – флудрокортизон. Іноді в комбінації з цими ліками призначається препарат, який звужує кровоносні судини – мідодрин.

Ортостатичний тренінг

Існують методи запобігання непритомності, які викликані ортостатичною гіпотензією. Ці техніки перешкоджають надмірному скупченню крові в ногах і падінню тиску після того, як людина різко встає з положення сидячи або лежачи. Для боротьби з ортостатичною гіпотензією рекомендується:

• Використовувати еластичні компресійні панчохи, які носять на гомілці,
• Скорочувати м'язи гомілки перед підйомом на ноги, а також під час перебування на ногах,
• Повільно підніматися з положення лежачи або сидячи.

Що робити при непритомності?

Експерти з медичного центру Mayo Clinic представили схему дій, які необхідно виконати, якщо ви розумієте, що скоро знепритомнієте.

Якщо ви відчуваєте наближення епізоду:

• Присядьте або лягте. Щоб знизити ймовірність повторного епізоду, не піднімайтеся занадто швидко.
• Якщо ви сидите, помістіть голову між колінами.

Як надати першу допомогу при втраті свідомості:

• Покладіть людину на спину. Якщо вона не травмувалася і дихає, підніміть її ноги на 30 см вище рівня серця. Ослабте ремінь і гудзики на комірі.
• Якщо людина не приходить до тями протягом хвилини або не дихає, викликайте швидку допомогу.
• Щоб знизити ймовірність повторного епізоду, не піднімайте людину занадто швидко.

Якщо вас або ваших близьких турбують непритомності, найкраще, що можна зробити – звернутися до терапевта.

Джерела:

1. Patient education: Syncope (fainting) (Beyond the Basics), UpToDate,
2. Syncope (Fainting), American Heart Association,
3. Fainting: First aid, Mayo Clinic.