Ендометріоз – це болісний розлад, при якому тканина, що вистилає внутрішню частину матки (ендометрій), розростається за межі органу. Найчастіше ендометрій розростається в яєчники, фалопієві (маткові) труби та тканини, що вистилають таз. Рідко тканина поширюється за межі органів малого таза.

При ендометріозі зміщена тканина ендометрія проходить всі нормальні процеси метаболізму. Вона потовщується, руйнується і з кожним менструальним циклом кровоточить. Розрослий ендометрій знаходиться у своєрідній пастці. Коли ендометріоз зачіпає яєчники, в них можуть утворюватися кісти, що називаються ендометріомами. В оточуючих тканинах можуть утворюватися рубці та спайки – патологічні смужки фіброзної тканини.

Ендометріоз: симптоми

Початковий симптом – біль в області таза, який часто турбує в період менструацій. Хоча багатьох жінок під час місячних турбують спазми, пацієнтки з ендометріозом скаржаться на біль, який значно сильніший за звичайний. У багатьох з часом цей біль стає ще сильнішим.

5 головних симптомів ендометріозу включають:

Біль під час місячних (дисменорея). Біль і спазми в області таза можуть з'явитися ще перед менструаціями і тривають кілька днів під час місячних. Деяких турбує біль у животі та попереку.
Біль в процесі статевого акту. Одна з поширених ознак ендометріозу – болісні відчуття під час або після статевого акту.
Біль під час сечовипускання або спорожнення кишечника. Найчастіше ці симптоми проявляються під час місячних.
Сильні кровотечі. Час від часу хворих турбують сильні кровотечі під час або між менструальними періодами.
Нездатність завагітніти (безпліддя). За статистикою у 20-40% жінок, які проходять лікування від безпліддя, діагностують ендометріоз.

Серед інших, неспецифічних ознак хвороби – почуття втоми, діарея, запори, здуття живота або нудота. Особливо гостро ці симптоми турбують в період менструацій.

Ступінь болісності не є стовідсотковою ознакою стадії хвороби. У деяких жінок із запущеною хворобою ознаки ендометріозу проявляються м'яко або взагалі не дають про себе знати. У той час як при м'якій формі порушення біль буває дуже сильним.

Іноді ендометріоз помилково приймають за інші порушення, які також викликають біль у тазі. До цих хвороб належать запальне захворювання органів таза та кіста яєчника. Також цю хворобу можна сплутати з синдромом подразненого кишечника (СПК). Його симптомами є періодичні напади діареї, запорів та спазмів у животі.

Якими є причини ендометріозу?

Точна причина розвитку цього захворювання не встановлена. Серед можливих причин:

Ретроградна менструація. При ретроградній менструації в менструальній крові містяться клітини ендометрія. Замість того щоб витікати з організму, ця кров тече у зворотному напрямку через маткові труби – в тазову порожнину. В результаті клітини ендометрія прилипають до тазових стінок і поверхонь органів малого таза. Там вони продовжують рости і згущуватися, а під час менструацій – кровоточити.
Трансформація перитонеальних клітин. На думку деяких фахівців, гормони або імунні фактори сприяють трансформації перитонеальних клітин, які вистилають внутрішню стінку живота. За однією з теорій ці клітини можуть трансформуватися в ендометріальні.
Трансформація ембріональних клітин. Під час вагітності гормон естроген здатний трансформувати ембріональні клітини в ендометріальні.
Гістеректомія або кесарів розтин. Після цих хірургічних процедур в місці розрізу можуть утворитися клітини ендометрія.
Переміщення ендометріальних клітин через кров або лімфу. Клітини ендометрія можуть проникати в інші ділянки тіла через кровоносну або лімфатичну системи.
Порушення в імунній системі. Цілком можливо, що через проблеми з імунітетом організм не може розпізнати та знищити ендометріальні клітини, які розростаються за межі матки.

Діагностика ендометріозу

Гінеколог проводить опитування за симптомами та скаргами, а також виконує фізичний огляд області таза. Для уточнення діагнозу призначаються наступні процедури:

Ультразвукове дослідження. Даний метод діагностики допомагає візуалізувати органи репродуктивної системи. УЗД не дає остаточної відповіді, чи є у пацієнтки ендометріоз, але допомагає виявити кісти, які можуть бути пов'язані з цією хворобою.
Лапароскопічна діагностика. Для уточнення діагнозу може знадобитися щадна хірургічна процедура – лапароскопія. Пацієнту вводять загальний наркоз, після чого йому роблять крихітний надріз біля пупка. В цей розріз вставляється тонкий інструмент (лапароскоп), за допомогою якого лікар може заглянути всередину живота пацієнтки і виявити ендометріальну тканину за межами матки.

Як лікувати ендометріоз?

Існує 2 методи терапії: медикаментозний та хірургічний. Вибір конкретного методу залежить від тяжкості хвороби, симптомів, а також від того, чи планує пацієнтка завагітніти. Як правило, спочатку лікарі призначають медикаментозне лікування ендометріозу. Операція виконується лише в самому крайньому випадку.

Гормональна терапія

Гормональні препарати допомагають послабити або взагалі прибрати біль. Гормональні стрибки в періоди менструацій змушують ендометріальні тканини потовщуватися, руйнуватися і кровоточити. Прийом гормональних препаратів допомагає сповільнити цей процес. Однак гормональна терапія працює непостійно. Після припинення прийому ліків симптоми ендометріозу можуть «повернутися».

Гормональна терапія включає:

Гормональні контрацептиви. Протизаплідні таблетки, пластирі та вагінальні кільця допомагають контролювати гормони, які відповідальні за щомісячні скупчення ендометріальних тканин. Коли приймаються гормональні контрацептиви, періоди менструацій стають коротшими і м'якшими. Регулярне використання цих засобів пом'якшує або прибирає біль при легкій та помірній формі хвороби.
Агоністи та антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (Gn-RH). Ці препарати блокують вироблення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, знижують рівень естрогену та запобігають менструації. Все це змушує тканини ендометрія зменшуватися в розмірах. Оскільки ці препарати створюють штучну менопаузу, прийом невеликих доз естрогену або прогестерону допомагає пом'якшити побічні ефекти. До них належать припливи жару, сухість піхви та руйнування кісткової тканини. Коли прийом агоністів та антагоністів припиняється, до пацієнтки повертаються місячні та можливість завагітніти.
Прогестинова терапія. Прийом лише прогестинових контрацептивів може зупинити менструальні періоди та розростання ендометрію. Це допомагає пом'якшити симптоми ендометріозу.
Прийом даназолу. Цей препарат пригнічує розростання ендометрію за рахунок блокування вироблення фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, а також за рахунок запобігання менструаціям. В результаті симптоми ендометріозу послаблюються або зникають повністю. Однак даназол призначають не завжди і не відразу. Причина тому – ризик розвитку серйозних побічних ефектів. Якщо в процесі прийому даназолу жінка завагітніє, цей препарат здатний завдати шкоди дитині.

Хірургічне лікування ендометріозу

Якщо хвора намагається завагітніти, операція з видалення клітин ендометрія зі збереженням матки та яєчників збільшить шанси на успіх. Також ця операція може допомогти при дуже сильних болях. Однак з часом болі все ще можуть повернутися.

Гістеректомія

У найтяжчих випадках потрібна операція з видалення матки та шийки матки (тотальна гістеректомія). Нерідко видаляються і яєчники. Сама по собі гістеректомія (без видалення яєчників) неефективна. Яєчники продовжать виробляти естроген, який здатний стимулювати залишки ендометрію та викликати біль.

Зазвичай гістеректомія виконується в крайніх ситуаціях – особливо для жінок, які ще знаходяться в репродуктивному віці. Після цієї операції завагітніти вже не вийде. Також необхідно згадати про тривалі ускладнення. Після цієї операції зростає ризик розвитку серцево-судинних захворювань та деяких метаболічних порушень. Особливо ризикують жінки, які пройшли гістеректомію у віці до 35 років.

Ендометріоз – це не просто небезпечне, а й дуже болісне захворювання. Чим раніше його діагностувати та почати лікування, тим менше ймовірності, що хворій знадобиться хірургічна процедура. Будьте здорові, а при перших же симптомах звертайтеся до гінеколога.

Джерела:

Endometriosis, Mayo Clinic,
Patient education: Endometriosis (Beyond the Basics), UpToDate,
Endometriosis, Department of Obstetrics and Gynecology of the University of California.